弱视

什么是弱视

弱视是指最佳矫正视力低于0.9(0.9适用于5岁和5岁以上者,低于5岁者应下调至:4岁0弱视.8,3岁和3岁以下0.6)的视力状况,可分为有明显器质性病变形成的弱视、无明显器质性病变造成的弱视.

1.明显的器质性病变,是指患者患有诸如视神经萎缩、先天性白内障、先天性上睑下垂、先天性角膜混浊、先天性玻璃体混浊、先天性青光眼、先天性无虹膜、全色盲、白化病、眼球震颤等明显的眼科疾病.患者除患有上述明显的器质性病变之外,也可能同时患有的屈光不正或屈光参差、斜视,不在明显的器质性病变之列.尽管在通过现有的医疗手段解决或部分解决明显的器质性病变之后,最佳矫正视力如果仍然不能达到0.9,则形成弱视.

2.无明显的器质性病变,是指患者并不患有上述罗列的明显器质性病变,患者可能患有屈光不正、屈光参差、斜视,也可能不患有,甚至眼球结构为平光.

3.矫正视力:矫正视力就是进行光学配镜后的视力.统计学分析,对儿童弱视眼患者而言,大多数儿童是远视眼结构,少数是近视结构,还有很少的一部分是平光或正常的生理性远视(儿童先天生来就是远视眼,大概300度左右,随着年龄增长,远视度数逐步减小,最后发育为正视眼结构;3-6岁儿童分别存在200、150、100、50度左右的远视,都是正常的,无需配镜矫正,称为生理性远视).

4.弱视可以形成斜视,斜视可以导致弱视,弱视除与斜视有关的斜视性弱视外,尚有屈光异常、屈光参差等所形成的弱视.有屈光异常者不能得到矫正,就是增加照明或增强注视目标的对比度时,往往也不能使视觉得到改善.

5.弱视按程度分为:轻度弱视:视力4.9(0.8)~4.8(0.6);中度弱视:视力4.7(0.5)~4.5(0.2);重度弱视:视力低于或等于4.0(0.1).

弱视眼并不少见,国外报告在普遍人群中,弱视的发生率2~2. 5%,我国弱视发病率约占2~4%,弱视是一种常见的多发病.我们知道良好的视力不是先天获得的,婴儿出生时,视力不及人的1%,随着年龄的不断增长,双眼视细胞不断发育和完善.5岁以内是视功能发育的重要时期,视觉发育一直延续到6~8岁,如这个时期某种原因造成双眼视物障碍,视细胞就得不到正常的刺激,视功能就停留在一个低级水平,双眼视力低下,不能矫正,就形成了双眼弱视;若只能用一眼视物,久而久之反复刺激的眼视觉发育了,而不能注视的另一眼发育迟缓,就形成了单眼弱视.弱视在视觉发育期间均可发生,多在1~2岁就开始.弱视发病愈早,其程度就越重.

弱视早期症状有哪些? 弱视的预防 弱视的治疗措施 弱视的食疗与方剂

弱视早期症状有哪些?

1.光觉,绝大多数患者通过黑暗玻璃片看视力表,视力都相应地减退几行,但有些弱视眼则不然,在弱视眼前放不放黑暗玻璃片都能看清同一行视力表,有时视力甚至可以略有提高.在暗淡和微弱的光线下,弱视眼的视力改变不大.发现将密度滤过片放在正常眼前可使视力减低3~4行,但在斜视性弱视眼前(遮盖主眼)放同样密度的滤过片,视力不受影响或仅轻微减低.在器质性弱视(中心性视网膜疾患及青光眼等)眼前放同样密度的滤过片,则视力高度减退.因此他们认为用中性密度滤过片检查可以鉴别可逆性弱视与器质性病变所致的视力减退.后来学者们又发现有些没有器质性病变的可逆性弱视,像器质性弱视一样,在中性密度滤过片检查下,视力也高度减退.这个原因一直不清楚直到Hess在低亮度照明下,检查斜视性与屈光参差性弱视的对比敏感性功能时,才发现这两组病例的反应不同.斜视性弱视的CSF在低度照明下升高到与正常眼相同,但屈光参差性弱视在低度照明下的CSF比正常眼低下,与器质性病变相同.这些结果提示:中性密度滤过片检查仅能鉴别斜视性与器质性弱视而不能鉴别屈光参差性与器质性弱视.

2.对比敏感度,对比敏感度(CSF)检查是检查形觉功能的方法之一.通过测定视器辨认不同空间频率的正弦条栅所需要的黑白反差来评定视功能的好坏.它不仅反映视器对细小目标的分辨能力,也反映对粗大目标的分辨能力,故能更全面地反映视功能,远较视力表视力检查敏感.

斜视性弱视患者的CSF测定有两种表现,第1组仅对高空间频率低下,第2组则对高、低空间频率都降低;后者的弱视程度比前者为重而且弱视发病年龄也较早.因此Hess建议将斜视性弱视进一步分为高空间频率异常型及全空间频率异常型.这两型在斜视类型、治疗反应及弱视复发各方面都没有区别.

3.拥挤现象,弱视眼的体征之一是对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高的多,这个现象叫拥挤现象.Hilton发现弱视患儿对单个字的视力可能正常或接近正常,只有用排列成行的字体检查,才能发现弱视.因此用单个字体的检查结果不能反映弱视的真实情况.

约有1/3的发育性弱视在初起时没有拥挤现象,但在治疗期间忽然出现.各弱视眼对行字体与单个字体识别力的差异很大.行字体视力越低下则二者之间的差别也越大,有的很惊人.例如有些病例的行字体只能识别6/30而单个字体的识别力则为6/6,单个E字视力表为0.6者仅为行字体E字表的0.25左右.这是因为邻近视标之间的轮廓相互影响关系.

4.注视性质,弱视患者中有两种不同注视性质,即中心注视及旁中心注视.可用投射镜(projectoscope)检查.遮盖健眼,令患者用弱视眼直接注视投射镜中的黑星,检查者观看投射镜中的黑星是否正好位于患眼的黄斑中心凹上.用黄斑中心凹注视者称中心注视,用中心凹周边处视网膜注视则称旁中心注视.

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弱视的预防

诊治弱视的重要原则是“早发现,早治疗”.它直接影响弱视的治疗效果.视功能发育完毕后发现弱视,为时已晚了,早期发现弱视在临床上有十分重要意义.可以从以下几方面着手:

学龄前体检:一般的儿童尤其是幼儿园长大的儿童,3岁时经过简单的视力教认,绝大多数都会认视力表.有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选,家长也可自购一张标准视力表,挂在光线充足的墙上,在5米远让孩子识别.检查时一定要分别遮眼检查,不可双眼同时看,防止单眼弱视被漏检,反复认真检查几次,若一眼视力多次检查均低于0.8,则需带孩子到医院作进一步检查.一般认为检查最好不晚于4岁.

及早发现异常苗头.弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现,如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等.一旦发现孩子有斜视的现象,应尽早到医院眼科检查、确诊,因为约有1/2的斜视合并弱视.上述其他异常现象也要引起重视和注意,要到医院眼科检查是否由眼部疾患引起.

另外,对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿,可作遮盖试验大致了解双眼视力情况:有意遮盖一眼,让孩子单眼视物,若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物,那就提示未遮盖眼视力很差,尽早到医院检查.

总之,弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合,最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人.

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弱视的治疗措施

中医采用内科推拿、经络穴位治疗弱视,效果较好.除此之外,根据弱视程度和注视性质的不同,可选择不同的治疗方法如下:

一、中心注视性弱视

传统治疗通常在矫正屈光的前提下采用遮盖健眼的遮盖法,强迫弱视眼注视,并结合精细目力作业如:在家做些描图、穿针、穿珠子等训练,以促进视力提高.而随着技术的进步通常采用多媒体网络视觉训练.

二、旁中心注视弱视

1、增视疗法

采用有闪光装置的后像镜,以强光束照射黄斑以外的视网膜(假黄斑),闪光刺激前以镜中直径为3度或5度的黑色圆点遮住黄斑区,不使黄斑受强光照射,然后嘱病人看白色屏幕上黑色“+”的中心点,待产生负后像,即见一照亮的中心被一暗圈围绕着,借以训练正常黄斑注视功能,经多次治疗后,将旁中心注视转变为中心凹注视,以达到增视的目的.治疗期间弱视眼必须遮盖,直到中心凹注视重新建立,待视力增至0.6~0.7时,可用同视机进行双眼视训练或手术矫正眼位后进行训练.

2、光栅刺激疗法

不同空间频率的黑白条纹或手术矫正眼位后进行训练.刺激治疗机,最容易使视觉神经轴突得到活化.

刺激治疗机有一个旋转的光栅,上方置一块透明图案板,让患儿遮闭健眼在描绘趣味图案的过程中接受背景潜在的光栅刺激,使视兴奋,达到治疗效果,治疗后不必遮盖健眼.

3、红色滤光片疗法

由于典斑区锥状细胞对红光较敏感,因此在弱视眼镜上加一红色滤光胶片(波长620~760mm),同时遮盖主导眼,能促使旁中心注视转变为中心凹注视,当注视性质转变后,可取消红胶片,继续用传统遮盖法治疗.

三 四压抑疗法

1958年Psandl和Pouliquen分别介绍此法.治疗原则是利用光学及药物方法减弱主导眼视力,同时促进弱视眼的功能,因无需遮盖,患儿容易接受,常使用的方法有下列数种:

1.抑制主导眼看近:方法是主导眼每日滴1%阿托品,戴矫正镜片,弱视眼戴过矫+2.00D镜片,迫使弱视眼单独进行阅读或做近工作,适用于严重弱视,有或无旁中心注视者.

2.抑制主导眼看远:方法是主导眼每日滴1%阿托品,戴过矫+3.00D镜片,只能看近,弱视眼戴矫正镜片,迫使单独看远,适用于轻度弱视或防止弱视复发及治疗异常视网膜对应.

3.选择性压抑:方法是主导眼点阿托品,戴矫正镜片,弱视眼给过度矫正+2.00D,采用双光镜片,促使看近并消除调节性内斜视,适应症是弱视已基本纠正,但有调节性集合过程看近时有内斜者.

4.交替压抑:方法是配二付眼镜,一融使右眼过矫+3.00D,另一副使左眼过矫+3.00D,不滴阿托品药水,每日交替换戴眼镜,适应症为双眼视力已基本相等,但异常网膜对应尚未纠正者;或因某种原因暂不能进行手术者,对年幼儿童斜视初期可预防弱视和发生异常网膜对应.

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弱视的食疗与方剂

多吃动物性食品,如:动物的肝脏、蛋类、鱼类、奶类、甲壳类、根茎类食品、绿色蔬菜.新鲜水果.

方剂一:熟花生仁粉2汤匙,鸡蛋l个,牛奶1杯,蜂蜜2汤匙.将鸡蛋搅碎,冲入煮沸的牛奶中,加入花生仁粉,待温加蜂蜜食用.每日早餐服用.

方剂二:党参9克,陈皮6克,猪肝30克.将猪肝切成片,再和党参.陈皮一起放人锅内,加入适量的水,煎煮30分钟,吃猪肝,喝汤.每日分二次吃完.

方剂三:绿豆30克,小米60克.慢火煮粥,当早餐吃,吃时加蜂蜜2汤匙.

方剂四:枸杞15克,红枣20克,鸡蛋2枚,加水煮熟,吃蛋喝汤,每天1次.

方剂五:冬虫夏草10克,鸡肉200克,加水炖熟,调味后吃肉喝汤,每天1次.

方剂六:枸杞叶100克,猪肝200克,加水炖熟,调味后食用,每天1次.

方剂七:朱砂5克,鸡肝100克,加水炖熟,调味后食用.

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