斜视

斜视的定义和症状

斜视是指两眼不能同时注视目标,属眼外肌疾病.可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类.前者以眼位偏向颞侧,眼球无运动障碍,无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视,并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状.斜视病因复杂,现代西医学除针对病因及手术治疗,对病因不明者,尚无理想方法.

儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服,斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服,旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显.隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关.隐斜视常出现以下症状:

1.久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光,这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳.

2.阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行,有时可出现间歇性复视,间歇性斜视,如果用单眼看反而觉得清晰、省力等,甚至发生双眼视觉紊乱.

3.立体感觉差,不能精确地判定空间物体的位置和距离.隐斜视还可出现神经放射性症状,如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状.

斜视的常规检查 斜视的危害 斜视的预防 斜视的手术治疗方法和护理

斜视的常规检查

斜视分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类,前者以眼位偏向颞侧,眼球无运动障碍,无复视为主要临床特征.斜视患者的两眼不能同时注视目标.以下是斜视的常规检查法:

(1)双眼视功能的检查:①国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况.②立体视功能的定量测定,用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度.

(2)屈光检查:阿托品麻痹睫状肌验光,一是要了解有无弱视,二是要了解斜视与屈光的关系. 

(3)眼位和斜视角的测定:确定是哪一类斜视.为了手术设计必须检查斜视角的大小.

(4)眼球运动检查:以判断眼外肌的功能. 眼球运动检查:以判断眼外肌的功能. 

(5)有没有代偿头位:不同的头位姿势可以帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹.

(6)确定麻痹肌的检查:红镜片试验或用Hess屏方法检查. 

(7)牵拉试验: ①术前牵拉正位后估计术后复视及病人耐受情况.②被支牵拉试验:可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况.③主动收缩试验:了解肌肉的功能. 

(8)隐斜的检查:用隐斜计做定量测定.集合近点的检测:帮助诊断肌性视疲劳. 

(9)AC/A调节性集合/调节的比值:帮助判断斜视与调节和集合的关系.

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斜视的危害

首先是外观的影响,这也是使患者就医的主要动机.

更重要的是,斜视影响双眼视觉功能,严重者没有良好的立体视力.立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能,是人们从事精细工作的先决条件之一.如没有良好的立体视觉,在学习和就业方面将受到很大的限制.

大部分斜视患者都同时患有弱视.由于斜视患者长期一只眼注视,另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育,日后即便戴合适的眼镜,视力也不能达到正常.

在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育,如先天性麻痹斜视的代偿头位,使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲,及面部发育不对称.

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斜视的预防

斜视可分为内斜、外斜、隐斜视、麻痹性斜视.

预防要点

预防斜视要从婴幼儿时期抓起,家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化.

婴幼儿在发热、出疹、断奶时,家长应加强护理,并经常注意双眼的协调功能,观察眼位有无异常情况.

要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况.如灯光照明要适当,不能太强或太弱,印刷图片字迹要清晰,不要躺着看书,不可长时间看电视及打游戏机与电脑,不看三维图等.

对有斜视家族史的孩子,尽管外观上没有斜视,也要在2周岁时请眼科医生检查一下,看看有无远视或散光.

孩子看电视时,除注意保持一定距离外,不能让小孩每次都坐在同一位置上,尤其是斜对电视的位置.应时常左中右交换座位,否则孩子为了看电视,眼球老往一个方向看,头也会习惯性地向一侧歪,时间久了,6条眼肌的发育和张力就不一样,失去了原来调节平衡的作用,一侧肌肉老是处于紧张状态,另一侧则松弛,就会造成斜视.

新生儿的预防

斜视即两眼视物不协调.新生儿早期因眼肌调节功能不良,常有一时性斜视过程,如不及时纠正,长期如此有可能发展成为斜视.

下列方法可以防治新生儿斜视:

1.注意儿头位置,不要使其长期偏向一侧.

2.小儿对红色反应较敏感,所以可在小床正中上方挂上一个红色带有响声的玩具,定期摇动,使听、视觉结合起来,有利于新生儿双侧眼肌动作的协调训练,从而起到防治斜视的作用.

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斜视的手术治疗方法和护理

分为保守方法和手术,要根据具体情况经正规医院专科医生检查确定.斜视治疗的年龄越小,治疗效果越好.斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观,更重要的是建立双眼视功能.手术时机以7岁前为最佳.当儿童视觉发育终止(约7岁至10岁)后,手术仅能改善患儿外观,双眼视功能将很难提高.目前斜视手术作为一项眼科常规手术,方法成熟,成功率达90%以上,主要是对附着在眼球表面的眼外肌施行手术,不进入眼球内部,一般对视力没有明显影响.年幼患儿接受手术时需全身麻醉,但不会影响其智力和发育.值得注意的是:手术后眼位的矫正,仅仅是治疗的第一步,手术后立体视和弱视的训练是不可缺的治疗.

斜视纤维微创手术

在过去几十年,斜视手术一直采用肉眼直视手术,手术切口大、出血多、术后反应大,常引起结膜中重度水肿、结膜脱垂、切口愈合时间延长等问题,针对肉眼手术的不足,该技术的优点很多:

一、手术切口小、对眼组织的创伤小、术后不需拆线,大大减轻了术后反应

二、由于手术视野更加清晰及倍率的放大,极大地提高了术者动作的精准性,保证了手术的安全,大大减少了眼球前段缺血综合症的风险.

小儿手术的时机

婴幼儿出生后6个月以内发现的先天性内斜视,手术应在双眼单视功能发育之前的1~2岁进行.6个月后发生的内斜视,切不可马上手术,一定要先散瞳验光,如有远视,先戴足量矫正眼镜3~6个月.如果内斜完全矫正,则不必手术,继续戴镜即可治愈.如戴镜6个月以上,内斜仅是减轻,残存斜视应尽早手术.戴镜后斜视无变化者,更应早做手术.

单眼性恒定性内斜视可先采用遮盖疗法,促使变成交替性斜视,然后再行手术.这样对恢复双眼单视功能有利.如遮盖半年以上仍无效,也可手术治疗.

外斜视应尽早手术,尤其是间歇性外斜视虽可用保守疗法治疗,但往往仅能减轻斜视度数,多数达不到治愈目的.该病首选手术治疗,并应在未形成显性外斜,双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正,在4~6岁时手术最佳.

斜视合并弱视原则上先治疗弱视,后治疗斜视,只有视力提高,手术效果才能巩固.但对于大度数的斜视,要先矫正斜视,否则斜视眼不能很好地注视,弱视眼也无法很好地治疗.

对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视,手术宜在12岁以后进行.

手术术后护理

1、斜视手术后护理并不难,要让孩子平时多注意休息,闭目养神,少吃或者干脆不吃辛辣食品.

2.斜视术后抗生素的应用及换药时的注意事项,术后全身应用抗生素,预防术后感染,第二天术眼开始换药,换药时注意观察伤口生长是否良好,有无渗血及裂开.敷料绷带包扎不宜过紧,以免包扎过紧导致眼心反射.

3.防治结膜水肿,结膜渗出及水肿是羟基磷灰石义眼台植入术的主要术后反应.其原因多是因为手术时结膜的刺激,术后包扎不好出血,影响血液循环,伤口愈合慢,因此,采取术后湿敷法.术后第三天用30%硫酸镁溶液浸湿无菌眼垫,敷于患眼.

4.斜视手术后作双眼包扎,应嘱病人闭目养神,尽量少转动眼球,以免影响愈合.每天用无菌生理盐水棉棒清洗眼内分泌物与痂块,然后用0.25%氯霉素眼药液滴眼,在切处及结膜囊涂.0.5%金霉素眼膏,最后作固定包扎.拆线后l一2天才可打开包扎.

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