新生儿窒息

胎儿娩出时以及出生后1分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，必须积极抢救和正确处理，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。

新生儿窒息指的是婴儿在出生以后没有自主呼吸，但有心跳，导致低血氧和混合性酸中毒。目前是引起新生儿死亡和伤残的重要原因之一。

1、镇静剂、麻醉剂的应用：在胎儿娩出前4小时内使用吗啡或巴比妥类药物，或产程中使用乙醚深度麻醉，可抑制新生儿呼吸中枢。

2、颅内损伤：由于缺氧、滞产或产钳术等可使胎头受压而引起颅内出血。

3、呼吸道阻塞：在产程延长过程中，胎儿吸入羊水、医学教|育网搜集整理粘液和血液引起呼吸道阻塞。

4、胎儿窒迫的继续：凡是引起胎儿窘迫的原因未经纠正，均可引起新生儿窒息。

根据缺氧程度可分为两类

1、苍白窒息：Apgar评分4分以下，皮肤及口唇粘膜苍白，心跳慢而不规医学教|育网搜集整理则，肌张力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉反射消失，处于频死状态。

2、青紫窒息：Apgar评分4～7分，皮肤及面部发绀，心跳慢而有力，肌张力正常，两手可上举，四肢活动好，对外来刺激有反应，喉反射存在。

抢救新生儿窒息最关键步骤是清理呼吸道。胎头经阴道娩出后应立即清拭口腔内的羊水和粘液。然后将窒息的新生儿仰卧于台上，应注意避免胎头过度屈曲及仰伸。

然后用吸管或吸痰器迅速轻巧地在一分钟内将口、鼻、咽喉部粘液吸出。千万不可强烈刺激咽部，以防引起呼吸暂停。在尚未彻底清理呼吸道前绝不允许施任何刺激促其呼吸，否则可致吸入性肺炎、肺不张等并发症。抢救新生儿窒息同时应擦干胎儿头面及周身羊水，注意保温。低温可降低新生儿生存能力，影响复苏。

新生儿娩出后无心跳时，应进行体外心脏按摩。抢救者用拇指或示、中二指轻轻挤压胸骨中段上方，100次/分，挤压力量适当，可摸到颈动脉搏动。经若经肌注或脐静脉给药无效时，可行心内注射肾上腺素0.3毫升，在第四肋间乳头内1厘米处进针，心内注药，药液注完后立即行心外按摩。

新生儿窒息复苏后应继续保温，密切观察患儿病情变化，间断吸气至青紫消失，呼吸平稳为止。并且应延期哺乳，以免发生误吸。给抗生素预防感染。肌肉注射维生素Ｃ和维生素Ｋ预防颅内出血。窒息严重者静脉输入细胞色素Ｃ（注意此药可引起过敏反应）、辅酶Ａ和三磷酸腺苷，以改善脑组织营养代射。

轻度窒息儿，呼吸道通畅后，抢救者用手指轻弹其足跟，针刺人中、十宣穴，常可诱发自动呼吸。禁忌用酒精、冷水浇注，或倒提新生儿双腿拍击臀背部等可增加颅内出血的不科学的抢救方法。

在呼吸道畅通的前提下进行人工呼吸，同时给氧，直至建立自动呼吸为止。比较有效的人工呼吸是“口对口”的方法。即用无菌纱布２～４层置于新生儿口上，救护者右手第四、五指将小儿下颌角钩起，同时拇、示指在吹气时捏其鼻部（闭合鼻孔）左手协助胎口开启，吹气后立即放开捏鼻之手指，左手轻压胸部，协助排气。一吹一压，周而复始，每分钟３０次，直至呼吸恢复。注意吹气时口不可用力过度，以防引起肺泡破裂。口对口人工呼吸无效时改用行气管内插管、加压给氧人工呼吸。应用节律性压迫胸部或腹部的人工呼吸的方法对肺通气作用不大，且有增加胎儿损伤的可能，最好不用。

重度窒息儿多有酸中毒，经清理呼吸道及人工呼吸后无明显好转者，应纠正酸中毒。可给予５％碳酸氢钠３～５毫克／千克体重加在１０～２５％葡萄糖１０毫升内，５分钟经脐静脉慢注。切忌快速注药。否则，脑脊液ｐＨ值改变过快可导致呼吸抑制。

新生儿窒息后遗症

一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。