胎盘早剥

什么是胎盘早剥

正常情况时,胎儿娩出后胎盘才从子宫壁上脱落下来。如果在孕晚期或分娩时,胎盘在胎儿尚未娩出之前便部分或全部从子宫壁脱落下来,医学上叫做胎盘早剥。

胎盘早期剥离(prematureseparationofplacenta)是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症,往往起病急骤,进展快如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血严重威胁母儿生命中国报道其发病率为0.46%~2.1%围生儿死亡率为20%~35%,15倍于无胎盘早期剥离者。


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胎盘早剥分类

根据病理变化、胎盘剥离的面积及胎盘剥离后是否有阴道流血,胎盘早剥可分为显性、隐性及混合性早剥。

1、显性剥离

如果胎盘剥离面小,出血量少,出血很快停止,多无明显的临床表现。如果胎盘剥离面扩大,血液冲开胎盘边缘,沿着胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,称显性剥离或外出血。

2、混合性出血

当内出血量过多时,血液最终冲开胎盘边缘及胎膜而外流,称混合性出血。有时出血穿破羊膜溢入羊水中,形成血性羊水。

3、隐性剥离

如果胎盘仍附者于子宫壁上,或胎先露固定于骨盆入口,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,称隐性剥离或内出血。


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胎盘早剥临床表现

1.轻型

以外出血为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查:子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多则胎心率可有改变,压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。产后检查胎盘,可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显,只在产后检查胎盘时,胎盘母体面有凝血块及压迹,才发现胎盘早剥。

2.重型

以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显。偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。


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胎盘早剥对孕妇和胎儿有什么危害

胎盘早剥面积不断加大极易引发难以止住的大出血情况而危及产妇生命。此外,胎盘早剥还会阻断胎儿的氧气和营养供应,增加胎儿出现发育问题(如果胎盘剥离的面积很小,并且一直没有被发现的话)、早产或胎死宫内的风险。

1、对母体的影响

① 失血 前置胎盘不仅引起产前出血,亦多并发产后出血。倘若产前失血性贫血未很好纠正,则产后出血更容易使患者迅速陷入休克状态。

② 植入性胎盘 子宫下段蜕膜的发育远逊于子宫上端。因此,前置胎盘有可能并发植入性胎盘,胎盘绒毛穿透底蜕膜或深入子宫下端肌层。如果胎盘部分植入,则致胎盘剥离不全,在胎儿娩出后发生大量出血,难以控制。

③ 羊水栓塞 羊水可通过前置胎盘附着处病理性开放的子宫静脉窦进入母体血循环。前置胎盘是发生羊水栓塞的诱因之一。

④ 产褥感染 前置胎盘的剥离面位置低,接近子宫颈外口,细菌易从阴道上行入侵。再者,多数患者因失血而贫血,经剖宫产术终止妊娠,机体抵抗力大大降低,一时不易康复,故产褥期易于发生感染。

2、对胎儿的影响

前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期,且反复发作。孕妇失血过多可致胎儿宫内缺氧甚至死亡。若大量出血或期待疗法效果不佳,为保证孕妇安全必须紧急终止妊娠,故医源性早产发生率高。早产儿存活率低。此外,由于出生前血氧供应不足,出生时手术操作可能损伤胎盘,使胎盘小叶撕裂而胎儿失血,出生后常迅即死亡。所以,前置胎盘时,早产率高,围生儿死亡率亦高。


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胎盘早剥的预防

方法1:孕妈妈要按时去做产前检查,现在已经可以通过做超声波检查和分娩监视装置早期发现胎盘早剥,积极预防妊高症,有高血压、水肿核蛋白尿症状的孕妈妈,一定要及早发现,积极进行治疗,多去医院做复查。

方法2:在妊娠期要注意安全,避免使腹部受到撞击和摔跤。

方法3:如果在妊娠中、尤其出现腹痛伴有阴道出血,加之有外伤史或慢性病史即可能发生了胎盘早剥,应立即去医院看急诊。

方法4:一旦确定为胎盘早剥,即应迅速终止妊娠,一般应争取在发生胎盘早剥后6小时内结束分娩。终止妊娠的方法通常采取阴道分娩和剖宫产,阴道分娩多用于一般情况还好,若宫口已开大,估计胎儿在短时内能娩出。然而,如果在产程中情况不断恶化,应马上做剖宫产;对于严重的胎盘早剥或一般情况差、估计短时间内不能自行分娩的孕妈妈,也应立即做剖宫手术。

方法5:胎盘早剥在产后或术后可能会发生大出血,所以应密切观察血压变化和及早发现不适,以便控制病情。

方法6:产后应积极纠正贫血,给予抗生素预防感染,并可服中药补气益血,如归脾汤、八珍汤等。


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