早产儿

何为早产儿
人类正常妊娠期从母亲末次月经的第一天开始计算,为期280天.妊娠期<37周(259天)出生的新生儿称为早产儿,妊娠期<32周(224天)则为极度早产儿.胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿.其出生体重大部分在2,500g以下,头围在33cm以下.少数早产儿而体重超过2,500g,其器官功能和适应能力较足月儿为差者,仍应给予早产儿特殊护理.

另外不管其孕期长短,出生体重<2500g,称为低出生体重儿,出生体重在1000~1499间称为极低出生体重儿,出生体重<1000g为超极低出生体重儿.

早产儿哪些症状及如何诊断 如何辨别早产宝宝的营养状况 早产儿护理注意事项 早产儿定期检查的重要性 不必担心早产宝宝的这些“不一样” 32周以下早产儿易脑瘫

早产儿哪些症状及如何诊断

1、身体特征

(1)早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软,同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短,头较大,囟门宽,耳壳平软与颅骨相贴,胸廓软,乳晕呈点状,边缘不突起,乳腺小或不能摸到.腹较胀,阴囊发育差.男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中,在发育过程中渐降至阴囊内.女性越早产者则其小阴唇越分开而突出.手足底皱痕少.

(2)体温调节困难且不稳定 利用其产热的作用受到限制,肌肉少,张力低,不能改变姿态以缩小失热的面积.另一方面,由于汗腺发育不成熟,出汗功能不全,亦容易发生体温过高.

(3)抵抗力弱 对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果.

(4)早产儿的呼吸快而浅,并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停.哭声很小,常见青紫.

2、体温调节困难且不稳定

利用其产热的作用受到限制,肌肉少,张力低,不能改变姿态以缩小失热的面积.另一方面,由于汗腺发育不成熟,出汗功能不全,亦容易发生体温过高.

3、免疫系统

对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果.免疫功能低下 母体胎盘来的IgG量少,自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、GM合成不足,补体水平低下,血清缺乏调理素.

4、消化系统

(1)早产儿吮奶及吞咽能力均弱,贲门括约肌松弛,易致呛咳,吐、泻及腹胀,易患吸入性肺炎的危险.

(2)出生时当长时间的缺氧,使肠道血流减少,易出现的原因较重.喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎.

(3)胃容量小,所以进食量少,影响到营养、热量及水分的需求.

(4)早产儿葡萄糖醛酰转移酶不足,胆红素结合和排泄功能差,生理性黄疸持续时间较长且较重.

(5)肝脏不成熟,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等凝血因子不足,故凝血机制不健全,易致颅内及消化道出血.

(6)铁及维生素A、D储存量少,易患营养缺乏症.

(7)肝糖原、肌糖原储量少,肝糖原变成血糖的功能低,易发生低血糖

(8)合成蛋白质的功能差,可因血浆蛋白低下而形成水肿.

5、呼吸系统

(1)早产儿的呼吸快而浅,并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停.哭声很小,常见青紫.

(2)呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱,容易发生吸入性肺炎.

(3)肺泡发育不全,缺乏表面活性物质,导致肺泡塌陷,引起肺透明膜病.

(4)胸廓及呼吸肌无力,需较强的刺激才能起反应.

6.凝血酶原不足、维生素C不足,使血管脆弱易致出血,如颅内出血、上消化道出血.当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍,往往易出血而且较重.脑部血管尤易受伤而出血.有时亦可出现原因不明的肺出血.

7、排泄系统

由于肾小球、肾小管不成熟,肾小球滤过率低,尿素、氯、钾、磷的清除率也低,蛋白尿较为多见.早产儿出生后体重下降较剧,并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调.

8、中枢未成熟,哭声微弱,活动少,肌张力低下,神经反射也不明显,咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差.

9、循环系统:

由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全,使左至右的分流增加,易有开放性动脉导管,愈早产的婴儿,其开放性动脉导管发生的比例愈高.体重500~1750g之早产儿症状性动脉导管未闭发生率为12%.动脉导管若持续开放,则从主动脉到肺动脉的血流增加,导致肺水肿、缺氧,使肺小动脉收缩而致肺动脉高血压,最后造成右心衰竭.缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压,因由右至左的分流而引起发绀.故对感染的抵抗力较弱,容易引起败血症.

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如何辨别早产宝宝的营养状况

对早产儿营养状况的评估是复杂的过程,即要衡量其纵向生长速率又有与同年龄段群体的比较,即包括生长发育状况又要监测其骨骼和营养生化指标.

1. 生长评价指标:基本指标包括体重、身长和头围.由于目前尚无我国早产儿的生长标准,因此在早产儿2岁以内,应将其月(年)龄经过校正后(自足月即胎龄40周起计算),再与足月儿的生长标准进行比较来确定其实际生长水平.建议选择2005年九省市中国儿童生长标准,采用百分位法.

产儿在住院期间的生长参照正常胎儿在宫内的生长速率,平均体重增长15 g/(kg·d),身长增长1 cm/周,头围增长0.5~1 cm/周.出院后由于早产儿的追赶性生长常表现在1岁以内,尤其前半年,因此校正月龄6个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标准的第25~50百分位以上,身长增长紧随其后,而头围的增长对神经系统的发育尤为重要.

早产宝宝在住院期间应每日测体重,每周测身长和头围.出院后6月龄以内每月1次,6~12月龄每2个月1次,1~2岁每3个月1次.

2.生化评价指标:常用的营养学指标包括非蛋白氮、碱性磷酸酶、钙、磷和前白蛋白等.

早产儿在住院期间每2周1次,如出院时生化异常,则出院后1个月复查.当出现生长迟缓或准备转换为纯母乳或标准配方奶喂养时需要重新复查进行辨别.

早产儿营养管理的目标应满足以下目的:

①满足生长发育的需求;

②促进各组织器官的成熟;

③预防营养缺乏和过剩;

④保证神经系统的发育;

⑤有利于远期健康.

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早产儿护理注意事项

1.与早产儿玩耍时,动作要慢,要轻,不要经常用新玩具、新面孔包围他.不要过分刺激早产儿.

2.留意早产儿的反应,如他头部转向,或不再注视你时,就表示他已“够”了,这时,应停止与他玩耍.

3.要注意室内温度,因为早产儿体内调节温度的机制尚未完善,没有一层皮下脂肪为他保温,失热很快,所以保温十分重要.

4.晚上又黑又静,早产儿可能不习惯,可亮夜灯及播放育婴音乐,以助早产儿适应环境.

5.早产儿喜欢被襁褓裹起来,注意襁褓料子一定要柔软无刺激性,头部绝不能包起来.

6.早产儿由于呼吸系统未发育完善,对空气污染物十分敏感,所以婴儿房必须空气洁净,禁止吸烟.

7.婴儿床上用品及婴儿室内家具的颜色都不宜过鲜、过明亮,以免对早产儿过分刺激.

8.如果早产儿能吮吸,就让他吸奶嘴,这样可以协助他发展口腔活动技能,而且也可以给予他一定的安全感.

9.最重要的一点是:要留心你孩子特殊的需求.一般规律不一定完全适合他的需要.你必须“听他指挥”,千万别强加于他.

生男生女帮介绍以上对早产儿护理的注意事项,父母们应该有所了解了吧,对于孩子的健康护理是父母一定不能忽视的,希望每个孩子都能健康.

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早产儿定期检查的重要性

由于小宝宝出院时是带着氧气回家的,要逐渐减少氧气的使用,吃奶时用些,平静时不用.一周后就应该回医院检查一下,看是否可以停氧.如果回家后吃奶不好,容易吐奶,体重不增,也应及时回医院复查.

一般情况下,早产宝宝出院后在6个月以内,每月复查一次;6个月之后,根据宝宝的情况,由医生决定1-2个月复查一次.一岁以后2-3个月一次,直至2岁.每次复查时医生会询问宝宝的喂养和护理过程,每月有什么进步和变化.检查宝宝的体格生长、神经运动发育情况,告知家长宝宝在相同月龄孩子中所处的水平如何,哪些方面好,哪些方面有差距.通过定期随访,医生能够及早发现早产宝宝在发育过程中出现的异常信号,如肌张力异常或姿势异常等,并根据宝宝的具体表现,有针对性地指导早期干预的训练方法.这样才能最大限度地减少神经系统后遗症的发生,使宝宝能够健康成长.

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