早产儿视网膜病变

何为早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变.1942年Terry[38]在早产儿出生后4~6月,视力低下、瞳孔区发白的眼,发现晶体后有纤维膜增殖,称为晶体后纤维增生症(Retrolental fibroplasia).1949年Owens经临床观察证实,本病在纤维膜形成之前,曾有急性期过程,并非先天异常.1950年Heath命名为早产儿视网膜病变,并广为人们接受.

ROP发病轻者可只遗留发病痕迹,不影响视力,严重者双眼均为不可逆的增殖性病变,直至完全失明.其患病率在早产儿中约为15~30%.国外报导盲童中约1/3为本病所致.几乎所有患者均为早产低体重婴儿,偶有足月产低体重儿,足月出生体重大于4kg者罕见.我国称为早产儿视网膜病变,早产包括产期提前及婴儿未成熟两重意义.

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早产儿视网膜病变引起原因

一般均有出生后在温箱内过度吸氧史.吸氧时间越长,发病率也越高.但也有认为是由高浓度给氧后迅速停止,使组织相对缺氧所致,与吸氧时间知短无关(Jacobson,1992).无吸氧史者,亦可因胎儿血红蛋白(fetal hemoglobi)氧饱和度的急激上升、胎儿氧分压(fetal PO2)转入新生儿氧分压(neonatal PO2)时的急激发换等导致本病.此外,母体贫血及多胎儿等,亦为本病发病的原因之一.

胎儿早期视网膜发育玻璃体动脉与脉络膜供给营养.胚胎100mm时,玻璃体血管穿过视盘,同时有小分支自视盘伸周边视网膜.初时仅见于神经纤维层,晚期始达深层.正常胎儿在6~7个月时血管增生显著.早产儿视网膜尚未发育完整,以周边部最不成熟.处于高氧环境下,视网膜血管收缩、阻塞,使局部缺血、缺氧、诱发视网膜血管异常增生,从而引起渗出、出血、机化等一系列改变.异常增生的视网膜血管,穿过内界膜向视网膜表面发展并伸入玻璃体内,由于渗出玻璃体内血管机化,在晶体后形成结缔组织膜,亦可因牵引引起视网膜脱离.

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早产儿视网膜病变常见症状

早产儿视网膜病变,临床上不同的症状有各自的特点,可概括为急性期、退性期与瘢痕期.父母要注意了,其症状表现如下:

1、活动期

⑴血管改变阶段:为本病病程早期所见.动静脉均有迂曲扩张.静脉管径有时比正常的管径大于3~4倍.视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管.

⑵视网膜病变阶段:病变进一步发展,玻璃体出现混浊,眼底较前朦胧.视网膜新生血管增多,大多位于赤道部附近,也可见于赤道部之前或后极部,该区域视网膜明显隆起,其表面有血管爬行,常伴有大小不等的视网膜出血.

⑶早期增生阶段:上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索,并向玻璃体内发展,引起眼底周边部(大多数)或后极部(少数)视网膜小范围脱离.

⑷中度增生阶段:脱离范围扩大至视网膜一半以上.

⑸极度增生阶段:视网膜全脱离.有时还可见到玻璃腔内大量积血.

本病活动期病程为3~5个月.并不是所有病例都要经历以上的5个阶段,约1/3病例在第一阶段,1/4在第二阶段停止进行,其余则分别在第三、四、五阶段停止进行而进入纤维膜形成期.

2、纤维膜形成期 在活动期不能自行消退的病例,终于瘢痕化而形成纤维膜,因程度不同,由轻至重分为1~5度:

1度:视网膜血管细窄,视网膜周边部灰白混浊,杂有小块形状不规则色素斑,附近玻璃体亦有小块混浊,常伴有近视.

2度:视网膜周边部有机化团块,视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方,对侧视盘边缘有色素弧,视盘褪色.

3度:纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶.每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接.皱褶905位于颞侧,105位于鼻侧.位于颞上颞下侧者甚为少见.视网膜血管不沿此皱褶分布,与先天性视网膜皱襞(congenital retinal fold)不同.

4度:晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分,瞳孔领被遮蔽.自未遮住起检眼镜检查可见眼底红光反射.

5度:晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖.散瞳检查,在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突.前房甚浅,常有虹膜前后粘连.亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊,眼球较正常者小,内陷.

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早产儿视网膜病变可能引起哪些疾病

为了减少早产儿视网膜病变引发的疾病,生男生女帮建议,对有发病危险的新生儿,如同时有胎龄不足38周或者体重低于2000克,并且出生后发生窒息、接受过吸氧或输血治疗的新生儿,必须常规进行早产儿视网膜病变检查.以免发生以下疾病.

1、视力减退

冷凝或激光治疗导致最佳视力受损.

2、视野缺损

冷凝治疗可使视野范围轻度缩小.

3、屈光异常

生视网膜剥离,黄斑部被拉扯到外侧导致弱视、高度近视、外斜.

4、生第五期病变:

晶状体后血管膜过度增生,可使晶状体后囊破裂,形成白内障.

还可并发小眼症、白内障、青光眼、眼球萎缩、黄斑变性、眼底色素改变、视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离等.

严重时可致失明.

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早产儿视网膜病变如何预防
为了预防早产儿视网膜病变的发生,生男生女帮建议:视网膜病变的并发症也必须要重视,积极做好以下防治工作.

1. 预防早产.

2. 早产儿合理用氧:严格掌握给氧指征,选择好的给氧方式,氧疗过程中密切监测患儿血氧饱和度.

3. 早产儿视网膜病变筛查 我国早产儿视网膜病变防治指南规定,对于出生体重< 2000g的早产儿和低出生体重儿在出生后4-6w或矫正胎龄32w时开始进行眼底筛查,直至周边视网膜血管化.对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大.

4. 健康教育:预防早产,对1-3期ROP早发现早治疗预后较好,ROP晚期,即使手术获得成功,也仅能使患儿的视力保持在较低水平.因此强调治疗的时间窗,及早发现进入阈值病变的患儿并及时治疗,是挽救ROP患儿视力的根本途径.

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