气胸

小儿气胸的症状及诊断

气胸的症状与起病急缓,胸腔内气量多少,原先肺部病变范围大小,气胸的类型等有关.一般而言气胸大多是突然发生,症状较凶险,气胸症状及体征依胸腔内气量大小及是否张力性而异,多在原有疾病基础上突然恶化,出现呼吸加快及窘迫,因缺氧小儿表情惶恐不安,婴幼儿气胸发病多较急重,大都在肺炎病程中突然出现呼吸困难,小量局限性气胸可全无症状,只有X线检查可以发现.

如果气胸范围较大,可致胸痛,持续性咳嗽,发憋和青紫,出现呼吸减弱,胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等,如果用两个钱币在背上相击,在胸前听诊可闻空性响音,如果支气管瘘管继续存在,呼吸音可呈空瓮性,胸腔内大量积气,特别为张力性气胸时,可见肋间饱满,隔肌下移,气管与心脏均被推移至健侧,同时气促加重,严重缺氧,脉甚微,血压降低,发生低心搏出量休克,都是张力性气胸所致的危象.

脓气胸与气胸的症状基本相似,但有明显中毒症状,发热较高,若脓液较薄,则在听诊的同时,摇动小儿上半身,可听到拍水声,但若胸膜已有粘连物发生,此症不易查见, 根据典型症状及体征临床诊断不难,再结合X线检查即可明确诊断,新生儿气胸有时诊断困难,用透光法可查出患侧透光度增加以协助诊断.

小儿气胸的护理有哪些要点 小儿气胸是由什么原因引起的 小儿气胸应该如何预防

小儿气胸的护理有哪些要点

一 急救护理

气胸患者多数起病急骤,症状严重,需短时间内做到排气、减压.因此,在通知医生的同时应做到

1.病床的安置及急救物品的准备.将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间,病室要光线充足、安静、整洁.备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置.

2.立即行胸腔排气减压.当情况危急时,应当机立断进行抢救.用50~100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线4~5肋间穿刺抽气,也可用12号针头在其尾部扎上橡皮指套,指套末端刺一小口,将针头插入胸膜腔排气,达到迅速解决患者痛苦、提高治愈效果的目的.

二 常规护理

1.患者住院后立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录.

2.协助患者取半卧位,绝对卧床休息,尽量减少搬动和活动,以免增加患者的耗氧量.

3.合理氧疗.及早给予氧气吸入,急性期且无慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量给氧(3~4Lmin),待症状好转可采用持续低流量给氧(1~2Lmin);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者,有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留,若氧浓度过高,会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病,一般采用持续、低流量给氧(1~2Lmin).要加强巡视病房,防止家属随意调节氧气流量而发生意外.

4.严密观察患者的呼吸变化和意识状态,若患者呼吸困难加重和意识恍惚,要立即报告医生,做出诊断和处理,以免气胸加重(或破裂处再破裂)和肺性脑病出现.

5.气胸患者一般有肺结核病史或肺大泡,应指导患者避免剧烈咳嗽、负重、大笑、剧烈活动.对咳痰困难的患者,要嘱其多饮水,辅以糜蛋白酶雾化吸入,口服祛痰剂、止咳剂,适当全身应用抗生素.

6.保持大便通畅,防止便秘,避免因大便用力过大而导致气胸再发或加重.可鼓励患者适当多饮水,多吃青菜、香蕉等食物.必要时用开塞露、缓泻剂.

7.注意做好口腔及皮肤清洁护理,防止口腔、皮肤感染及压疮等发生.

8.患者在术后若出现体温升高,必要时行物理降温.

三 心理护理

大多数患者心理恐惧,护士的首要任务是增强患者安全感,要做到紧张而热情地接诊,亲切而耐心地询问,悉心体贴、关怀周到.使患者感到医务人员可信.医务人员的医德和技术是患者获得安全感的基础.对于这种病尽量避免消极暗示,使患者放松,感到舒适.

四 胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效措施之一,手术的成败与术后的护理有很大关系.因此,需做好以下几点

1.健康宣教.术前向患者说明目的及意义以取得合作.

2.经常巡视病房,观察气体的引流情况.保持胸腔闭式引流的通畅,严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等,并观察引流瓶上的水柱波动情况,若引流瓶上的水柱停止波动,并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致,这是破裂孔闭合的表现,这时要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活动等,以免闭合的裂孔再次破裂.

3.观察引流瓶内的液体情况,准确记录引流液体的量、颜色,胸腔引流瓶应每日更换1~2次.更换时应严格无菌操作,引流瓶内放无菌生理盐水,水量以玻璃管入水2~4cm为宜,引流瓶连接要正确、紧密,引流瓶液面要低于胸腔出口平面60cm.

4.鼓励患者每2h进行1次深呼吸和咳嗽练习(咳嗽尽量避免用力),或吹气球,促进肺尽早复张.

5.胸痛剧烈时,遵医嘱给予止痛药,指导患者分散注意力,如听音乐、看书和报等.

6.密切观察切口有无炎症表现,为了防止切口、胸腔感染,切口应每日换药1次.

7.拔管前试行夹管24h,如无呼吸困难且胸片提示肺复张良好则拔管.拔管后要用4层无菌纱布加压包扎.并注意观察有无气胸再发的表现.

8.需要搬动患者时,引流瓶一定要低于患者胸腔,防止引流瓶内气体或液体逆流进胸腔.当仍有气体排出需搬动患者时,注意千万不可将引流管夹死,应始终保持其通畅.

小儿气胸的症状及诊断 小儿气胸是由什么原因引起的 小儿气胸应该如何预防

小儿气胸是由什么原因引起的

(一)发病原因当胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术,空气经壁层胸膜进入胸腔时,以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘,空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸.

1.自发性气胸 原因不明,较常见于青年及年长儿童,容易复发,有报告复发率高,约有13~12病人在同侧再次自发气胸.偶可呈家族性.

2.继发性气胸 多发生于下列情况:

(1)穿透性或非穿透性外伤,由于支气管或肺泡破裂.小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下.外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤,累及脏层胸膜时多伴有血胸.

(2)各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时,针灸时进针太深均可引起气胸发生.

(3)手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸.

(4)施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时.

(5)机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸.那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿,用人工机械通气最易合并气胸.同时空气进入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿,严重者同时合并腹腔或心包积气.

(6)呼吸道严重梗阻时(如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等)也可使肺组织破裂发生气胸.

(7)继发于肺部感染之气胸,最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎,其次为革兰阴性杆菌肺炎.又可继发于肺脓肿、肺坏疽,都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸.

(8)继发于肺弥漫病变,如粟粒型肺结核,空洞性肺结核,郎汉斯组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病.北京儿童医院曾见1例先天性肠源性肺囊肿(胃重复畸形)由于溃疡破溃,与肺及胸膜相通,引起双侧气胸.

(9)偶见气胸并发于恶性肿瘤,如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等.

(10)吞咽腐蚀性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔.如支气管裂口处形成活瓣机制,空气能吸进胸腔而不能排出,形成张力性气胸,在整个呼吸周期,胸腔内压力均高于大气压,对心肺功能影响极大,不只有严重通气障碍,更因正压传到纵隔引起静脉回流心脏的血流量减少,由于有严重缺氧及休克,张力性气胸属小儿严重急症,应立即正确诊断及治疗.常见的引起气胸的原因见表1.气胸继发于脓胸者,称为脓气胸,多发生于金黄色葡萄球菌感染之后.

(二)发病机制肺内压力持续性增高致新生儿肺泡破裂;年长儿童肺表面干酪样病灶、肿瘤所致肺组织坏死、液化等因素,均可导致肺泡破裂,形成支气管胸膜瘘而发生气胸.胸壁穿透性创伤与胸外科手术损伤,引起气胸.由于大量的或持续不断的气体漏出,增加了胸膜腔内的压力,如超过大气压时,则称谓“张力性气胸”,此时患侧肺受压而萎陷,而对侧肺则过度膨胀,从而导致一系列严重后果.

小儿气胸的症状及诊断 小儿气胸的护理有哪些要点 小儿气胸应该如何预防

小儿气胸应该如何预防

1.气胸多为继发,应积极治疗原发性疾病,如葡萄球菌性小儿肺炎常见的并发症为脓胸、气胸、脓气胸,应积极预防.在人工通气CPAP时,应注意预防本病的发生.

2.婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人,流行季节少去公共场所.

3.小儿患病要做到早诊早治.

4.做好儿童的计划免疫,特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射,以减少继发肺炎的发生.

5.积极提倡母奶喂养,合理预防佝偻病、营养不良等.

6.提倡户外活动,多晒太阳培养,良好的饮食及卫生习惯.

7.小儿衣着不过厚或过薄,婴儿不要包裹过紧,平时居室内要每天定时开窗换气,加强早产儿及体弱儿(包括先天性心脏病患儿)的保健和护理.

小儿气胸的症状及诊断 小儿气胸的护理有哪些要点 小儿气胸是由什么原因引起的

相关专家达人解答
热门推荐
top