难产

难产的定义
所谓难产,通俗点说就是胎儿生产困难,产妇不能顺利把孩子生下来。医学上是指分娩异常,即指孕妇的生产过程异于正常进程。难产通常指在生孩子的过程中出现一些异常情况,如母亲子宫结构异常、子宫收缩无力或者盆腔窄小等因素导致婴儿生产问题。

判断是否难产主要取决于四个方面:产力、产道、胎儿以及产妇的心理状态,出现上述任何一个因素就会导致生产困难。因此,一旦出现难产前兆,要及时处理。

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难产的原因
胎儿能经阴道顺利分娩,取决于产力、产道和胎儿三大因素。如果其中一个或一个以上的因素出现异常,即可导致难产。

产力异常什么是产力?产力包括子宫肌肉、腹壁肌肉、膈肌以及提肛肌的收缩力,其中最主要的是子宫肌肉的收缩力。产力异常中最常见的是子宫收缩乏力,偶见子宫收缩过强。

一、子宫收缩乏力子宫收缩乏力又分为原发性和继发性两种:在临产一开始即表现出子宫收缩强度不够为原发性;而在产程进展到某一阶段出现子宫收缩乏力则为继发性。

1.病因:①精神因素,产妇对分娩有恐惧或顾虑,进食不足,睡眠不好,影响全身体力。这在初产妇,尤其高龄初产妇中较常见;②子宫因素,子宫发育不良或畸形、多胎妊娠、妊娠高血压综合征及腹壁严重水肿,均可影响子宫收缩;③胎位不正或头盆不称时,胎先露不能紧压子宫下段及宫颈,可出现继发性子宫收缩乏力;④其他因素:内分泌失调,子宫肌敏感度不够或过多应用镇静药等。

2.临床表现及危害:临产后正常情况下,子宫收缩一般间隔2~5分钟,持续时间达40~50秒,子宫体较硬。而收缩乏力者间隔时间延长至6~7分钟或更长,持续时间缩短,不超过30秒,且收缩力减弱,触摸宫体硬度不够。宫缩乏力将直接影响宫颈扩张和胎头下降,使产程延长,产妇消耗大,可出现肠胀气和尿潴留。产道长时间受压也易感染,严重者可发生生殖道瘘,产后出血增多。因胎头下降及内旋转受阻,且胎儿宫内窒息增多,故剖宫产率增加。

3.处理:①消除紧张心理,稳定情绪;②及早发现头盆不称或胎儿宫内窘迫,行剖宫产术;③估计可阴道分娩者,产妇要积极配合医护在产程不同阶段给予的指导和处理,如在临产开始时要吃好、休息好,必要时可用少量镇静剂,不要过早屏气用力,以保存体力。在除外头盆不称后可在严密观察下静滴催产素增强宫缩,加快产程进展。如发现异常或静滴催产素4~6小时后产程仍无进展,应查找原因考虑剖宫术。

二、子宫收缩过强子宫收缩过强可分为协调性与不协调性两种1.协调性:如无头盆不称,可加速产程进展于3小时内结束,造成急产。常发生软产道损伤、产后出血、新生儿窒息等。有急产史的产妇应提前入院并告诉医护作好临产准备。

2.不协调性:因产妇过度紧张或阴道检查过多,手法过重,或应用宫缩剂不当而导致子宫肌局部痉挛性收缩(也有普遍性强直性收缩)而在子宫上下段交界处或围绕胎体狭窄处(如颈部)出现狭窄环。此环宫缩时不上升,宫口不开大,胎头不下降出现梗阻,应及时处理。首先应给予全身麻醉,行阴道检查。多数患者全麻后缩窄环缓解而后恢复正常宫缩,也有少数缩窄环不缓解,产程停滞,需剖宫产结束分娩。

产道异常产道是胎儿经阴道分娩的必经通道,包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常较常见。

一、骨产道异常骨产道是由骨盆形态和径线所决定的。一般将骨盆分为四个基本形态,即女型、男型、猿型和扁型,但临床上常以混合型出现。其中女型或扁女型骨盆最适合阴道分娩;最不适合阴道分娩的是男型骨盆,其次是猿型骨盆。骨盆可分为入口、中段、出口等三个平面。其中任一平面或任一径线短于正常值即为狭窄骨盆(可同时有或无骨盆形态异常),它是造成足月胎儿分娩受阻的重要因素,对母儿影响最大。骨盆畸形亦可使胎儿娩出受阻,胎儿易嵌顿在骨盆内,可使产程延长,若处理不当可发生子宫破裂、胎死宫内、产后大出血等严重危害。对分娩影响大的骨盆畸形有:佝偻病骨盆、骨软化骨盆、驼背骨盆、偏斜骨盆(跛行者)等,一定要提前入院,择期剖宫术。孕期产前检查及临产后都要详细检查骨盆情况,注意有否异常,以便正确选择分娩方式。

二、软产道异常软产道包括子宫、子宫颈、阴道及外阴等。常见的软产道异常有子宫畸形(如双子宫,可发生胎位不正或一侧子宫阻塞产道)、子宫肌瘤、子宫颈肌瘤、子宫颈水肿、阴道横隔或纵隔、外阴严重水肿或瘢痕等,均可阻碍胎儿通过。另外,位于盆腔的卵巢囊肿也可阻塞产道,可在行剖宫术时剔除肿瘤。

胎儿异常胎儿异常包括胎位异常及胎儿发育异常。

在骨盆和产力正常情况下,胎儿头先露以枕前位入盆则能适应产道而顺利分娩,故枕前位为正常胎位。除枕前位外的胎位均称胎位异常,其中包括臀位、横位、复杂先露等,以及头先露中持续性枕横位、枕后位、胎头高直位、面先露、额先露、颏先露等胎位异常,都会影响正常分娩过程,发生难产,有时还会造成母儿严重损伤或死亡。必须早期发现及时处理。

胎儿发育异常对分娩影响较大的有,虽结构正常但过度发育的巨大儿(体重大于4000克)、脑积水、联体胎儿等畸形儿和先天性有巨大肿瘤的胎儿,均可造成难产。

总之,难产的原因有时很明确,如比较明显的骨盆异常和胎位异常,在产前检查或临产时即可发现得到及时处理;而多数难产则是在产程进展过程中经严密观察才能发现,如相对性头盆不称、持续性枕后位等。一旦出现难产,如发现不及时,处理不得当,不可避免地会造成母儿严重损伤。难产处理原则重在早期发现。产妇临产后应用产程图监护产程进展,可早期发现宫颈扩张停滞或胎头下降梗阻等难产先兆,必要时作阴道检查、b超、胎心监护等,查找原因,及时处理,严密观察下作好剖宫术准备,对提高产科质量,改善母儿预后大有好处。

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难产的预防方法
1.及早发现不良因素

难产的原因有时很明确,如比较明显的骨盆异常和胎位异常,在产前检查或临产时即可发现并得到及时处理。所以在怀孕过程中,孕妇一定要在指定的医院进行定期产前检查。

在这些产前检查中,医生会对胎儿在宫内的生长情况进行监控,能够及时发现孕妇本身是否存在可能造成难产的因素,一旦发现有异常的趋势,医生就可以采取有效的措施进行纠正。

2.均衡营养,避免进食太多造成胎儿肥胖

胎儿太大,是现在导致难产的最主要原因。现在人们生活水平提高,再加上都是独生子,家里都很宝贝。于是拼命给孕妇补充营养,导致孕妇胖胎儿也胖,给生产带来很大困难。

专家指出:怀孕期间,孕妇的体重增加宜控制在10——14公斤的合理范围内。如果婴儿头部太大(BPD超过10公分),生产将很困难,一旦BPD超过10。5公分,顺产将不可能。所以,在孕期只要能均衡营养,保障胎儿发育所需的养份就够了。

3.定期产检,降低或消除母体和胎儿导致的难产因素

产检的作用一方面检查母体是否有有关疾病,另一方面检查胎儿是否发育正常,能有效对整个孕期进行监测,所以还是非常必要的。比如,胎位不正是导致难产的一个重要原因,通过产检能早期发现,孕妇只要遵从医嘱,积极配合调整胎位,一般能在分娩时正常。

如果孕期不做产检,临产了才知道胎位不正,对分娩的顺利进行以及母体胎儿的健康都是非常有害的。所以孕妇应该定期产检,及早发现问题并解决问题。

4.注重锻炼,助力分娩

有些孕妇本身不爱运动,或者在孕期为了胎儿安全尽量不运动,这样是非常不可取的。专家提醒广大的孕妈咪们,如果身体条件允许,在孕期应该进行适当的运动。

分娩是一项相当耗费精力和体力的运动,孕妈咪们应该为了顺利分娩积蓄能量。有些孕妇在分娩过程中没有足够好的体力来维持,导致分娩时间过长,从而造成胎儿缺氧。所以,在孕期准妈妈们还是多运动运动,加强自己的心肺功能及各方面的身体状况,为顺利生产打好基础。

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孕期预防难产吃什么
1、妊娠早期,许多孕妇都会有恶心、呕吐、厌食等早孕反应,孕妇可能会因此造成进食不足、营养不良。然而,这个时期正是胎儿各个器官处于分化形成阶段,蛋白质和维生素的需求较高。因此,这个时期孕妇要通过采取少食多餐的进食方法来保证足够的进食。在安排食谱时,要注意饮食的营养质量,多吃含蛋白质、维生素丰富的食物,如鱼、肉、蛋、乳制品、豆制品、新鲜水果和蔬菜。

2、妊娠中期,早孕反应消失、食欲增加。此期正是胎儿迅速生长发育的阶段,尤其是大脑发育。这个时期的饮食安排,既要重视营养的质,也要保证营养的量,做到吃饱吃好。要注意多食富含蛋白质、维生素的食物,同时要多食含钙、铁等微量元素的食物,如鱼、肉、肝、蛋、海带、虾皮、豆腐干等。

3、妊娠晚期,胎儿增长更加迅速,加之怀孕晚期,孕妇还要为分娩、哺乳储备足够的能量。这个时期,除了保证蛋白质、维生素,糖等营养素的补充外,还要注意增加铁、钙、锌等微量元素的补充。孕妇此时期要注意多吃猪肝、鱼、肉、蛋黄、海带、紫菜、干虾皮、黑木耳、豆腐干、花生米等食品.

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难产产假有多少天
产假,是指在职妇女产期前后的休假待遇,一般从分娩前半个月至产后两个半月,晚婚晚育者可前后长至四个月,女职工生育享受不少于九十天的产假,那么难产产假是多少天呢?《女职工劳动保护特别规定》中关于难产产假的一般规定是:

1、女职工生育享受98天产假,其中产前可以休假15天;

2、难产,增加产假15天;

也就是说,难产的产假比正常产假要多出15天。但各地具体规定不同,比如广东省规定,如果在生产过程中遇到难产,如Ⅲ度会阴破裂者,可增加产假达30天。

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