症状体征
阴道前壁膨出轻者可无症状,尿排不净感系膨出严重的表现。阴道前壁膨出的妇女最主要的症状就是阴道有脱出或有关的症状,自觉有物自阴道脱出。在劳动、咳嗽、用力等腹压增加或膀胱积尿时,该物增大并有尿液溢出;卧床休息或排尿后缩小,甚至消失。患者有阴道充实感、盆腔下坠感、压力性尿失禁或排尿不尽感、腰骶部痛久立后加重以及性交困难等。往往患者需自己上推膨出的阴道才能排空小便。
临床分度:
1.Ⅰ度(轻度)阴道前壁膨出已达处女膜缘,尚未出阴道口外。
2.Ⅱ度(中度)部分阴道前壁膨出已膨出阴道口外。
3.Ⅲ度(重度)阴道前壁已全部膨出于阴道口外。
用药治疗
在治疗患有盆腔器官脱垂或大小便失禁的患者时,最重要的是要考虑盆腔起支持作用的组织、结构。手术医生要分析不同患者损伤部位的不同和特异性,这样才能达到使解剖和功能恢复,达到最终目的。当尿道括约肌功能障碍时,手术应选择一种方法既能解决阴道前壁膨出又能治疗压力性尿失禁。如果没有发现尿道括约肌功能障碍,尽管尿道和膀胱颈作为阴道前壁支撑组织的一部分,但也不必要行对抗压力性尿失禁的手术。
1.非手术治疗轻度膨出不需治疗。中度膨出甚至重度膨出,如病人需生育或年老有严重内科疾病,可以采取保守性治疗。保守性治疗包括应用子宫托,Kegel锻炼和雌激素的使用。
2.手术修补方法阴道前壁膨出的手术治疗指征是:①重度膨出;②脱垂导致尿潴留或反复性膀胱炎;③伴有压力性尿失禁。
预防护理
预防:
应预防产伤、绝经妇女应积极锻炼身体,以增加盆腔肌群功能。
实验室检查:
1.尿常规检查除外患者有无泌尿系感染。
2.阴道细胞学刮片,估计成熟指数,对患者的雌激素水平进行评价。
3.尿液动力学检查在进行尿动力学试验之前要用子宫托放入阴道内,减轻脱垂。如有压力性尿失禁或排空障碍时需进行该项检查。
其他辅助检查:
1.内镜检查对膀胱完全排空的功能进行评估。通常在排尿后,及时测量残余尿。
2.超声检查测量残余尿情况。
并发症
阴道前壁膨出常并发膀胱膨出、尿道梗阻、尿排出不畅。严重者可发生排尿困难。有残余尿易并发膀胱炎,而出现尿频、尿急、尿痛。有一少部分脱垂的妇女合并肾积水。