妊娠期高血压用药的选择

对于妊娠期高血压患者选择降压药物时应更加全面考虑，综合权衡利弊。妊娠期高血压的降压药选择存在困难和争议的主要原因是出于可以理解的原因，国内外的大型降压药临床研究都不会把妊娠期或者哺乳期妇女纳入研究对象，因此对这种特殊生理状态下如何选择降压药物缺乏可靠的循证医学支撑，也成为临床上最感棘手的问题。

在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》同样认为血压明显升高但无靶器官损害的孕妇将血压控制在150/100mmHg以下是合理的；对于血压轻度升高的孕妇可密切观察暂不应用降压药物治疗，当收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥100mmHg或者出现了靶器官损伤可考虑使用降压药。

孕妇服用钙拮抗剂可能会影响子宫收缩，钙拮抗剂中硝苯地平可首选用于妊娠早、中期的高血压患者；氨氯地平、非洛地平、地尔硫？和维拉帕米对胎儿的安全性仍有待论证。利尿剂在妊娠期高血压疾病治疗中的价值存在争议，建议妊娠前已服用噻嗪类利尿剂治疗的孕妇可继续应用，如并发子痫前期应停止服用。

妊娠期间禁止服用ACEI或ARB类药物，既往曾服用此类药物的女性在计划妊娠前应停止服用。上述单药治疗后血压仍控制不满意时，可考虑联合应用降压药物，如选用硝苯地平联合拉贝洛尔或小剂量氢氯噻嗪。拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔的静脉剂型也可用于静脉注射或肌肉注射。硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，除非其他药物疗效不佳时不建议使用。