不孕与不育，你知道多少？

当一对夫妇结婚一年不避孕，但仍未怀孕的被称为“不孕症”。一般来说，在这一年中有正常性生活而无任何避孕措施的妇女有80％能怀孕。如果你自已觉得有问题，尤其是超过30岁，就应该去医院就诊。

不孕不育的原因

不孕不育的原因可能在女方，也可能在男方，或者双方都有问题。

1、女方排卵障碍或不排卵。常见的原因有多囊卵巢综合症，临床表现为稀少月经、肥胖及多毛。又如高泌乳素血症，临床表现为闭经及（或）泌乳，也可因过度节食导致体重显著降低而引起闭经。另外，卵巢早衰，因肿瘤等病因切除双侧卵巢均不能排卵。

2、管性不孕。女方输卵管不通，功能衰退所致。导致输卵管不通的原因常有炎症、结核或子宫内膜异位症。

3、子宫性不孕。

4、免疫性不孕。

5、免疫因素。如女方子宫颈粘液或血清存在抗精子抗体，或男方本身存在抗精子抗体。

6、男性因素。男方少精或弱精症、输精管阻塞等。

7、原因不明不孕者。经上述各项检查均正常者。

不孕不育应做哪些检查

一、排卵的检查

基础体温：是简单自我监测有无排卵的方法。每天清晨醒后立即测量体温，排卵后体温应升高0．3－0．5左右。

子宫内膜病理检查：检测内膜是否有利于着床。月经来潮24小时内作诊刮术，病检提示子宫内膜有分泌期改变，说明有孕激素影响，有排卵。

B超观察卵泡发育：人类卵巢正常一般每月有一个优势卵泡发育成熟并排卵，目前可用B超监测卵泡发育。

观察血孕激素情况：排卵后血孕激素会升高。

二、性交后试验 ：检测在性交后宫颈粘液中是否有存活的精子。

三、宫颈粘液评分： 检测宫颈粘液是否有利于精子穿透。

四、输卵管通畅检查： 输卵管通液可检查输卵管是否通畅，但结果不可靠，较可靠的检查是作子宫输卵管碘油造影，可通过X光片观察子宫腔形态，有无充盈缺损，输卵管形态，阻塞发生的部位。腹腔镜检查可直视了解输卵管形态、盆腔病变，子宫内膜异位症及粘连等，并可观察输卵管是否通畅。

精液检查： 检查前4－5天排精一次，然后禁欲，取精方法采用手淫法。正常一般每次排出精液2－5ml，数量应在2千万／ml以上，活动精子应＞50％。

血内分泌的测定：检查血泌乳素情况

不孕症的治疗

男方： 如果有感染，需用抗生素治疗。对于精子数量少者，可用激素及药物治疗。如果有输精管阻塞、疝或静脉曲张，应需要做相应的小手术。

女方： 对于不排卵者，可用促排卵药物。如果输卵管阻塞可能需要手术治疗。而对于子宫内膜异位症，可相应地予以药物或手术治疗。

辅助生育技术（ART）

ART是治疗不孕症的先进方法。

ART的3个基本步骤

（1）注射促排卵药物

（2）采取精子和卵子

（3）将精子、卵子或胚胎移入输卵管或子宫腔

ART的几种方式

配子输卵管内移植（GIFT）：将精子和卵子放入输卵管内受精

体外受精（IVF）：精子和卵子在体外受精

单精子卵浆内注射（ICSI）：将单个精子显微注射到卵子胞浆内授精

输卵管胚胎移植（TET）：在胚胎早期将胚胎移入输卵管内

体外受精——胚胎移植（IVF—ET）：将体外受精的胚胎移植入子宫腔

胚胎冻存技术：将胚胎超低温保存

风险与并发症

失败的机率相对增高

多胎妊娠的机会增多

早产的机率增加

与其他外科手术一样的常见风险

卵巢过度刺激可能

失败与压力

ART的成功率相对较低。接受治疗的夫妇会遭遇失败所带来的心理压力。治疗可能持续数周或数月。

费用

ART的费用较高，而且可能接受多个疗程的治疗，并且有些夫妇的孩子出生后需接受新生儿监护。

关于试管婴儿

人类体外授精和胚胎移植，俗称“试管婴儿”，是一项先进的辅助生育技术，1978年英国诞生了世界上第一例“试管婴儿”，后该技术在欧洲、美洲、亚洲各地逐步开展，为许多不孕患者带来了生育希望。

“试管婴儿”的适应症有以下5种：

1、双侧输卵管梗阻或缺如，是“试管婴儿”的绝对适应症；

2、男性因，如精子数少、精子活力差或精液少等。作试管婴儿时所需精子悬液浓度较低，可能有助授精；

3、免疫因素，精液经过洗涤，要体外授精，不采用女方血清培养，可避免免疫因素干扰；

4、原因不明的不孕症，经其他较简易的助孕技术未获成功者；

5、子宫内膜异位症。

“试管婴儿”的治疗步骤

“试管婴儿”的治疗过程环节很多，每一步都可能影响最终成功。主要步骤如下：

1、超促排卵：为了提高试管婴儿成功率，希望获得多个卵子，因而需用药物促使多个卵泡发育并成熟。

2、B超监测：监测卵泡发育，结合宫颈评分、血雌激素等方法监测卵泡发育到足够大，则行取卵术。

3、取卵术：多数病人可采用经阴道B超引导下取卵术，术后恢复快，可以重复进行。

4、体外授精与培养：一般是患者丈夫精液经处理后与卵子一起在培养皿中进行体外授精，并观察授精卵有无分裂。

5、胚胎移植：当胚胎分裂为2—8细胞时移植至宫腔，一般为取卵后48小时左右。移植后用黄体酮或HCG维持黄体功能。

显微注射：卵子打一针，治疗不育症

给卵子注射，与通常人们所接受的注射不一样，它需要特殊的注射器，在特殊的条件下，由训练有素的生殖医学专家进行操作。这是一种显微注射。

一个发育成熟的卵泡由外向内可分为外膜、内膜、颗粒细胞层、透明带、卵几个部分。在一个月经周期中，卵巢内常常有几个甚至十几个卵泡同时发育，但往往只有一个成熟卵泡形成，其余卵泡都在不同发育阶段退化。卵子显微注射就是首先对具有生育能力的妇女使用激素促排卵，再在B超的监测下进行取卵，常常能获得几个卵细胞。

卵子显微注射始于1776年，有透明带下显微注射授精、卵细胞内显微注射授精与部分透明带切开授精等几种。

卵子显微注射授精技术的问世，给一些生殖功能较差而又医治无效的男子带来新的希望。这一技术利用特制的微量注射器吸取经过体外处理过的、形态正常的精子，再将针垂直穿过卵子透明带，到达卵黄间隙，每个卵细胞内平均注射3个精子。这种技术通过机械的方法缩短了精卵相遇的距离和精子运行的时间，更为重要的是，它准确无误地将精子送入目的地——卵细胞内，极大地提高了妊娠成功率。由于这项技术所需精子数目少，因此对少精症患者尤为适宜。运动能力较差的精子，如原地微动的精子、完全不动佯装死亡的精子或因精子鞭毛缺陷而活动极差的精子，都可以借助这项技术与卵子结合。此外，输精管先天缺如或后天梗阻的患者，通过附睾穿刺等外科手段获得精子后再进行卵子显微注射，也可以获得意想不到的效果。卵子显微注射授精是目前治疗少精、弱精和死精引起的不孕症较为有效的方法，在世界范围内已有不少夫妇采用这一技术而得以生育。

关于浙江省生殖医学中心

浙江省生殖医学中心成立于1997年，该中心设置在浙江大学医学院附属妇产科医院。服务对象主要为不孕不育及生殖内分泌失调患者，开展对不孕不育患者的检查和治疗及对生殖内分泌失调患者调经和激素替代治疗（HRT），同时进行有关生殖内分泌领域的研究。

1995年11月13日和1996年7月10日诞生了浙江省的第一例礼物婴儿和第一例试管婴儿。辅助生育技术的成功填补了浙江省在该领域的空白，也是当时国内少数开展IVF－ET和GIFT的医疗单位之一。

1996年3月在省内率先开展了经阴道B超引导下选择性胚胎减灭术，减胎成功率高，自1996年3月至2000年7月，共施行经阴道B超引导下选择性胚胎减灭术42例，减胎成功率为97．6％。该项技术成果达到了国内和国际的先进水平，填补了华东地区的空白。并作为2000年浙江省的技术推广项目，向江苏、福建、上海等省市及省内宁波、温州等地推广，并进行技术指导。

1997年3月开展的胚胎冷冻技术，至2000年已为200余例患者冻存胚胎上千个，行冻融胚胎移植（FET）60个周期，获妊娠18例，妊娠率30％，出生婴儿6名。该项技术在国内处于先进水平，是国内率先掌握的几家医院之一，填补了浙江省空白。

1998年10月生殖医学中心引进单精子卵浆内显微注射（ICSI）技术，首例ICSI婴儿已于2000年8月足月分娩，目前，该技术已作为常规辅助生育技术之一，广泛用于临床。

1999年初开展男科小手术，包括附睾和睾丸穿刺、睾丸活检和取精等，在很大程度上扩展了男性不孕症的诊治范围，提高了诊治水平。结合显微授精技术的应用，使部分无精症患者获得下一代成为可能。

2000年4月在省内独家开设了不孕夫妇共同门诊，因符合不孕症的诊治规律，并具特色，深受患者的欢迎。

对促排卵后的严重并发症———卵巢过度刺激综合征（OHSS），摸索出了一套成功的治疗方法，治疗成功率100％。

目前生殖医学中心开展的辅助生育技术项目共有：IVF－ET、GIFT、ICSI、FET、PGD、IVM、囊胚培养、辅助孵化等。是我省惟一能同时稳定开展上述各项技术的中心，居国内先进水平。能治疗各种原因不育不孕患者，包括女性因素：排卵障碍、管性不孕、免疫性不孕、子宫内膜异位症性不孕、卵巢早衰、子宫性不孕，男性因素：少精症、弱精症、输精管阻塞或缺以及不明原因的不孕。经门诊治疗获得妊娠的夫妇已有数千。

正在进行的胚胎遗传学诊断（PGD）研究，已完成单细胞比较基因组杂交（CGH）、单细胞套式多重DMD基因分析、单细胞PEP－DMD基因分析，均处国际国内领先水平。

2000年生殖内分泌科被省卫生厅认定为浙江省医学重点学科。