双子宫和纵隔子宫与复发性流产的关系及处理
子宫畸形与复发性流产的关系:
子宫畸形在人群中发生率文献报道为0.1％～10％。子宫畸形在复发性流产的妇女中发病率为6％～38％，明显高于一般人群。
有人荟萃了文献报道的1392例子宫发育异常病例，结果为纵隔子宫34.9%，双角子宫26%，弓形子宫18.3%，单角子宫9.6%，双子宫8.4%。
不同类型子宫畸形其妊娠结局亦不同：纵隔子宫及双角子宫妊娠流产的发生率均超过了妊娠总数的一半，明显高于双子宫及单角子宫。
纵隔子宫：
以不全纵隔居多。纵隔子宫妊娠结局最差，流产率26%～94%。文献报道有纵隔子宫的妇女79%的妊娠以流产结束。
双子宫：
双子宫子宫腔较小，供血不足，蜕膜形成不良，易并发宫颈功能不全。流产率约20.9%～32.9%。如能继续妊娠，结局较好。
子宫畸形导致流产的机制:
子宫畸形导致流产的机制主要有：血供差、宫腔变形及容积缩小和宫颈功能不全。
纵隔子宫导致流产的机制如下：
（1）纵隔部分使宫腔变形，妊娠后腔内压力不均衡，胎囊生长受限。
（2）纵隔表面内膜发育不良、平滑肌含量增加且肌纤维排列紊乱造成胎囊供血不足、子宫不协调收缩，胚胎流产。
（3)应用扫描电镜发现纵隔内膜显示出发育缺陷，对雌、孕激素的反应效能降低，可能引起不正常的子宫收缩致使胎儿死亡。
（4）宫腔纵隔空间的限制及由此引发的宫腔内压力升高，继而导致的相对宫颈功能不全是晚期流产的原因
诊 断:
超声检查是诊断子宫畸形的首选方法，尤其是在合并妊娠时更有优势。经腹二维超声是诊断子宫畸形的最初技术，在此基础上先后出现了经阴超声、彩色多普勒超声、三维超声、超声宫腔造影技术等多种超声诊断方法。三维超声被认为是诊断子宫畸形的首选方法。
宫腔镜联合腹腔镜检查是诊断子宫畸形的“金标准”。宫腔镜联合腹腔镜检查，鉴别双角子宫及双子宫畸形，优于B超检查；区分纵隔子宫与双角子宫，优于宫腔镜。
治 疗:
目前对子宫畸形的处理的共识为：对于没有临床症状的子宫畸形患者，一般不需要特殊处理。对于表现为复发性流产的双子宫、双角子宫、弓形子宫及纵隔子宫患者，在除外其他导致复发性流产病因后，可施行矫形术。矫形术可以显著改善妊娠结局。子宫畸形患者妊娠期应严密监护，对出现宫颈功能不全表现者，施行宫颈环扎术可以减少晚期流产的发生。不推荐预防性宫颈环扎术。
