试管婴儿,你真的了解吗?

1978年7月25日深夜，英国奥德姆总医院的产房外，正聚集着各大媒体的记者翘首以待。晚11时47分，一位重约5磅12盎司（约合2.6公斤）女婴通过剖腹产呱呱坠地。 这位有着蓝色大眼睛，金色卷发的小女孩就是世界第一例通过“试管婴儿”技术降生的小路易丝·布朗。她的降生伴随着父母的企盼、医生的自豪、媒体的关注、不孕者的希望，以及更多的猜测和恐惧，作为史无前例的试管婴儿，她的诞生开创了人工辅助生育的历史。

试管婴儿是你的“菜”吗？

江苏省人民医院生殖医学中心主任刘嘉茵告诉记者，面对有些经治疗无效或根本无法找出不孕不育原因的不孕夫妇，一般会对其用助孕技术帮助他们完成孕育梦想，其中试管婴儿就是为人所熟知的助孕技术之一；虽然试管婴儿可以有效的解决女性不孕的问题，但是它也有自身的适应症，并不是所有的人都可以，那么做试管婴儿需具备怎样的条件呢，这是育龄期女性较为关心的问题，毕竟能够拥有属于自己的孩子是一件非常幸福的事情，那么就不妨来看看做试管婴儿的条件是什么吧。

刘嘉茵主任说，试管婴儿技术的诞生为治疗不孕不育症开辟了新的途径，是人类生殖医学的一大创举，但是，人们对它的认识有一个漫长的过程。以前人们选择试管婴儿只敢偷偷去医院，感觉羞于见人，生怕人家问及“你家孩子是不是怪胎”；近年来，大量成功的案例，媒体的宣传，众多的明星效应，使得人们对试管婴儿的态度从“拒绝”到“追捧”，甚至有点趋之若鹜，津津乐道。常听到人们议论：“某某人家的试管婴儿做成功了”、“某某人家通过试管婴儿生了双胞胎”。有的年轻夫妇来到生殖中心，像在饭馆里“点菜”一样，说：“医生，我们工作很忙，没有时间等待，给我们做试管婴儿吧”。一些生育能力正常的夫妇被虚假广告蛊惑，甚至希望通过试管婴儿来“定制”龙凤胎。对此，应该要正确认识试管婴儿技术。

刘嘉茵主任介绍，自然生育是一件美好、崇高、理性的事情，而试管婴儿技术只适合那些不能自然孕育孩子的不孕症夫妇。如果有医学方面的理由，才会考虑试管婴儿的人工助孕，必须符合下列情况，才会建议您接受试管婴儿的治疗：

（1）患有不孕不育症的合法夫妇，拥有身份证（或军官证，他国护照）、结婚证、准育证（只适用于符合计划生育政策的中国公民）;

（2）女方能够经受怀孕过程及分娩;

（3）女方子宫发育正常，能接受胚胎着床和胎儿生长;

（4）男女双方身体健康、无精神病史、无遗传性疾病史，无不良嗜好，能积极配合各种临床操作。

刘嘉茵主任介绍，目前按卫生行政主管部门现行的管理办法，试管婴儿技术分为体外授精－胚胎移植技术（IVF-ET）及其衍生的相关技术两大类。最具有代表性的试管婴儿技术包括下列几项：

1.IVF-ET 是将精子和卵子放在同一个培养基中，让它们自然结合，即所谓的“常规受精”，也称“第一代试管婴儿”。这种技术主要适应于：

（1）由于输卵管梗阻，精子和卵子在妈妈体内无法相遇不能怀孕的患者；

（2）不明原因不孕的患者，通过人工授精等正规治疗未能怀孕者；

（3）中重度子宫内膜异位症伴不孕的妇女可以酌情采用IVF助孕；

（4）经一般的促排卵治疗没有成熟卵泡生长的患者等；

（5）男方的轻度的少弱精子症；

（6）特别明显的免疫原因，经过人工授精治疗不能怀孕者。

2.卵浆内单精子注射（ICSI） 有些夫妇的不育原因是男方的问题严重，甚至需要附睾和睾丸穿刺才能取到极少量精子，或由于各种原因，会出现体外精子和卵子不能自然结合的情况。因此，1992年比利时的Palermo医师在人类成功诞生了卵浆内单精子注射（ICSI）技术，ICSI区别于IVF技术的，是通过人工显微注射技术将精子注射入卵细胞胞浆内，使精卵结合。也称“第二代试管婴儿”。

这种技术主要适应于：

（1）男性重度少弱精者，精子数量和质量不够做人工授精的指标；

（2）由于男性梗阻性无精子症需要经睾丸或附睾取精者；

（3）睾丸内仅有极少量精子的生精障碍不育者，得先筛查遗传性疾病的病因；

（4）既往IVF体外常规受精失败，或低受精率者；

（5）精子顶体不正常，不过如果真的不正常，也很难成功呢；

（6）影响精子受精的免疫性因素，不过这个指标在临床上很难证明哦；

（7）需要做胚胎遗传学诊断（PGD）的夫妇，因为不能有其它精子的染色体和基因污染，影响结果。

3.胚胎植入前遗传学诊断（PGD） 近年来，许多生殖中心开展了胚胎植入前遗传学诊断（PGD），俗称“第三代试管婴儿”技术。它主要针对于有遗传缺陷的夫妇，通过ICSI精卵体外受精后，从胚胎中活检1-2个细胞，或从囊胚中取得几个细胞，进行遗传学检测，选择正常胚胎植入子宫，从而避免怀上有遗传缺陷的胎儿。

这项技术主要适应于：

（1）单基因相关遗传病，性连锁遗传病，染色体数目和结构异常,可能生育异常患儿的高风险人群。

对于胚胎进行染色体组的数目筛查，找到可以移植的胚胎，防止反复流产的这项技术叫胚胎植入前遗传学筛查（PGS），近年也陆续应用于临床。

这项技术主要适应于：

（2）存在胚胎染色体异常的高风险人群，如女方高龄；反复自然流产；反复IVF种植失败；严重男性不育；

（3）选择最具发育潜能的优质胚胎，行单胚胎移植。

刘嘉茵主任说，虽然可能会出现一些并发症，试管婴儿技术仍是相对安全的。目前全世界每年实施大约200万例试管婴儿手术，年出生婴儿约为50万。然而，人们对试管婴儿的认识也存在一定的误区：

1.许多妇女认为，有了试管受精技术，她们可以无限期推迟生育，当准备好的时候付钱就可以。她们并不知道试管婴儿平均怀孕率与年龄密切相关，超过40岁女性试管婴儿平均怀孕率仅为10－20％；

2.很多人以为试管婴儿肯定能怀孕的，不知道IVF过程其实很痛苦并承受很大的压力，虽然试管婴儿技术的成功率是所有不孕治疗中最高的了，但是经过艰苦努力，仍然有极少数的夫妇无法获得孩子；

3.许多夫妇以为试管婴儿第一代比第二代好，第三代比第二代好，其实这完全是误解了。最好的治疗就是最适合你的那个，三代试管婴儿技术适应于不同的人群，不同的病症，千万不可乱用。

刘嘉茵主任说，中国不育人群人数正在逐年上升，每10对育龄夫妇中就有1对不育。因此我们建议不孕不育夫妇要到专业的生殖中心就诊，尽可能查找出自己的不孕原因，针对病因选择合适的治疗方式，获得健康的宝宝。

导读：试管婴儿治疗中的人们普遍追求成功率，很多夫妇甚至希望一次能有双胎妊娠。其实在妇产科、儿科等行业里，医生们都不看好双胎。产科一直视双胎为高危妊娠，母婴均置于风险之下；新生儿科的暖箱里，很多都是试管婴儿双胎的早产儿。试管婴儿如果移植两个胚胎，双胎率就会超过32%。当生殖中心的医生们觉得您暴露于双胎不良结局的高风险之下，就会劝您移植一个胚胎，其实这不会降低每个胚胎的成功率，却可以大大降低双胎率。

“双胎”是试管婴儿最佳选择吗？

近5年来，南京地区几大医院接产的双胞胎数量较以前几乎翻了一倍。由此可见，双胞胎在我国已经成为一个不断扩大的特殊群体。统计数据显示，自然妊娠中双胎的发生率约在10‰～12‰左右，近年来，随着促排卵药物的应用和试管婴儿技术的广泛开展,在为不孕症夫妇解决了生育难题的同时，也使得双胎妊娠发生率呈显著上升趋势。美国疾病预防控制中心最新报告的数据显示：2009年全美出生新生儿中双胎占3.3％；双胎新生儿占所有试管婴儿的43.7%，试管婴儿双胎数占所有双胎的20.3％。

大部分家庭都将双胎的降生视为值得高兴的喜庆事，中国亦有多子多福的传统思想。但人们通常都不知道，双胎妊娠比单胎妊娠有着更高的风险，怀上双胎后的实际情况并没有人们想像的那样乐观。

说起怀双胎的经历，秀秀（化名）女士有很多的感叹。秀秀因双侧输卵管梗阻结婚多年未孕，在生殖中心实施了试管婴儿治疗。前期的治疗过程非常顺利，到了最后胚胎移植的时候，医生打量着秀秀155cm的娇小身材，建议她只选择移植一个胚胎，其余的胚胎可以冷冻起来。可是秀秀夫妇以及家里的长辈们就是想要个双胞胎。医生怎么解释她都不听，坚决要求医生移植两个胚胎。天随人愿，秀秀果然怀上了双胞胎。早期检查时，医生再次苦口婆心地劝秀秀减掉一个胎儿，但秀秀又一次拒绝了。她全职在家精心保养，期盼双胞胎的诞生，但因为秀秀个子小，子宫发育和腹腔容量都小，两个小家伙在妈妈的肚子里实在太挤了，尽管她倍加小心，辛苦保到5个多月时，发生了羊水早破，最后两个宝宝都没能保得住，这场不幸将全家人由幸福的顶峰跌进了悲痛的深谷底。

刘嘉茵主任说：“2004年，美国和英国的学术团体，就把双胎定为试管婴儿治疗的并发症。”

双胎妊娠严重危害母婴健康，首先，对孕妇来说，双胎妊娠属于高危妊娠，也就是高风险的怀孕过程，容易发生许多产科问题，如双胎输血综合症是双胎妊娠独特的并发症。此外，双胎孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险是普通孕妇的4倍；子痫高达3倍，且发生的时间较早；双胎孕妇更容易在孕期发生糖尿病；双胎孕妇发生贫血的风险是单胎的2.5倍, 发生胎盘早剥的风险升高3倍。此外，双胎妊娠子宫肌肉需要承受较大的张力，在胎儿分娩后很容易出现子宫收缩乏力，导致产后大出血，严重时甚至会威胁孕妇的生命安全。

其次，对胎儿来说，双胎妊娠的早产、流产、出生缺陷发生率远远高于单胎，其围产儿死亡率也比单胎妊娠高5倍。早产的孩子出生体重低，各个器官和系统发育都差于单胎孩子，新生儿的罹病率和死亡率显著增加，即使顺利出生，总有些不顺利如影随行。因此，欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）在2002年提出ART治疗效果的衡量标准应该是“单个健康儿的出生（Take home a baby）”，并认为双胎妊娠是ART过程中的一个并发症。

刘嘉茵主任说，减少试管婴儿双胎妊娠最有效最直接的方法就是减少移植胚胎的数目，促进单胚胎移植(SET)的普及。但是在临床上SET推广应用仍有较大的难度，即便在一些发达国家，不孕症夫妇普遍希望能通过试管婴儿一次怀孕双胎。近10年来胚胎冷冻技术和冻胚移植妊娠率的提高，对于年轻且预后较好的不孕症妇女选择性单胚胎移植（eSET），每取卵周期累积妊娠率与双胚胎移植相似，而多胎妊娠率显著下降，母婴并发症显著减少。