季节交替 小心小儿肠套叠

腹痛是儿童常见的症状之一，但是肠套叠引起的腹痛更要重视，为此，南京医科大学第二附属医院儿童医院儿童外科赖晓峰主任解释说：肠套叠，即一部分肠管套入另一段肠管中，由于近端肠管的肠系膜亦套入远端肠腔，系膜血管受压致静脉回流受阻、肠壁水肿，如不马上复位，可因随之发生的动脉血供不足致肠坏死。若不及时诊治，患儿最终将死于脓毒血症。

南京医科大学第二附属医院儿童医院儿童外科赖晓峰主任介绍，肠套叠主要表现为阵发性哭闹、腹部肿块、血便等症状，多见于6月到2岁患者，多见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿，为突然发病，在季节更替，气候变化的时候会因为肠功能紊乱而诱发，如果有上述症状的话及时到专门儿科医院就诊检查治疗。

急性肠套叠的主要表现：

1.健康婴幼儿突发间隙性哭吵，发作时面色苍白，呈异常痛苦状，拒绝吮奶。

2.反复呕吐，吐出物初为奶水，以后可含绿色胆汁或带臭味的粪水。

3.常在发病4-6小时后，出现血性大便。典型的肠套叠粪便为果酱样稀便。

4.若仔细检查，往往可在上腹部摸到香肠样块物，此即为发生肠套叠的肠段。

慢性肠套叠多发生于儿童，病期较长，多在10～15天。主要表现为腹部肿物，偶有部分性肠梗阻症状。除腹痛外偶有呕吐，很少有血便，症状较缓和。多为回结型肠套叠，多继发于肠管器质性病变，如肿瘤、息肉、梅克尔憩室、阑尾内翻、蛔虫症等。腹软不胀，于右上腹触及有弹性的肿物，比较固定。

复发性肠套叠中，原发性肠套叠手术后复发率2%～3%，非手术治疗灌肠复位者复发率稍高，多为黏膜下淋巴结肿大及盲肠部不固定所致。继发性肠套叠复发率20%，肠管病变如息肉、肿瘤、梅克尔憩室为其诱发因素。可多次复发，复发后的临床症状与第一次相同。

婴幼儿肠套叠有典型症状者一般诊断不困难。临床上有阵发性腹痛、血便及肿物三者存在即可确诊。

随着医学的发展，肠套叠的死亡率明显下降，且少见重症患儿。如出现以下情况时要高度的警惕肠套叠，如阵发性哭闹、排果酱样大便和腹部触及包块的患儿要高度怀疑肠套叠的可能。若全身情况良好，可即刻行空气或液体(钡剂)灌肠。空气或液体(钡剂)灌肠既是诊断也是复位方法。

腹膜炎、肠穿孔、败血症、可疑肠坏死等均是灌肠禁忌证。症状持续时间越长，灌肠复位的可能性就越小，危险性就越大。复位成功后，一般需口服炭片，观察其排出情况，并告之家长，无论是灌肠还是手术，复位成功后均有复发可能。

肠穿孔是空气灌肠最危险的并发症。一旦发生，应立即在剑突与脐连线中点处插入一粗针头，减张排气，并行急诊手术。

少数肠套叠也有自发复位的可能。

手术治疗：如果患儿已有休克或腹膜炎症状，或灌肠复位失败，需行剖腹手术治疗。

预后。

婴幼儿原发性回结型肠套叠如能早期诊断，早期应用灌肠复位均可治愈。如病程超过1～2天尤其是已有严重脱水、中毒或休克等症状，多需手术复位或肠切除，其病死率显著提高，达2%～5%。急性肠套叠虽然来势凶猛，但如果早期诊断，及时治疗，95%以上病儿可经空气灌肠复位法治愈。