水痘的鉴别诊断

重症患者及并发细菌感染时,需和下列疾病鉴别：

(一)脓疱疮：好发于鼻唇周围或四肢暴露部位,初为疱疹,继成脓疱,然后结痂.无分批出现的特点,粘膜处不常见,无全身症状.

(二)丘疹样荨麻疹：系梭形水肿性红色丘疹,丘疹中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱,们之较硬.分布于四肢或躯干,不累及头部或口腔,不结痂,但有奇痒感.

(三)带状疱疹：VZV原发感染后常以静止状态留存于感觉神经内,此时血液中特异抗体持续在较低水平.隐伏期后或再感染时,病毒重新复制,特异性抗体升高.疱疹沿一定的神经干径路分布,不对称,不超过躯干的中线.局部有显著的刺痛和灼热感,偶有病灶播散或引起其他并发症.

(四)其他病毒感染：单纯疱疹病毒感染也可引起水痘样皮损,这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病,确诊有赖病毒分离结果.近年来发现肠道病毒,尤其是柯萨奇病毒A组引起的手、足、口病,通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时,常伴有咽痛、口腔疮疹溃疡,皮疹较小,质稍硬,以手掌和足底部为多,这一点有助于与水痘鉴别.

(五)急性脑病伴内脏脂肪变性(Reye综合征)：本病不多见,仅见于儿童.一般发生在水痘恢复期,可突然出现呕吐,意识障碍,肝肿大伴转氨酶升高,血氨升高,血糖和脑脊液糖有时降低.肝、肾、脑有明显脂肪变性伴重度脑水肿,病死率高,需与水痘脑炎相鉴别.