正确认识儿童铅中毒

现在社会上很多部门和机构都会对孩子铅进行检测,然后诊断为“铅中毒”,并进行驱铅治疗,给孩子带来痛苦,给社会和家庭带来负担.因此,有必要让大家知道一些“铅中毒”的知识.

一、正确认识儿童铅中毒的概念

1991年,美国国家疾病控制中心将血铅水平大于或等于100μg/L定义为儿童铅中毒.

很多家长一看到“中毒”都很紧张,其实传统的中毒指的是症状性的、临床水平的中毒(如一氧化碳中毒、有机磷中毒、亚硝酸盐中毒等),而儿童铅中毒是非症状性、亚临床的概念.这是因为儿童铅中毒与职业性铅中毒和其他中毒不一样,一旦进入临床中毒阶段,其毒性作用(尤其是神经系统的毒性作用)往往已难以逆转,因此,从保护儿童的原则出发,将能对儿童健康产生潜在危害的血铅水平定义为儿童铅中毒的标准,其目的是便于在出现症状前的亚临床水平就对血铅水平过高的儿童采取个体预防措施(如寻找铅暴露源、健康教育及随访等),避免进入毒性作用难以逆转的铅中毒时期.

还需要强调指出的是：(1)100μg/L作为儿童铅中毒的标准是一个群体流行病学的概念,而并非临床医学上的诊断标准.前者仅仅说明在血铅水平超过100μg/L时,就可能对儿童的健康产生危害,而并不表示血铅水平超过这一临界水平的所有儿童都是疾病状态.(2)儿童铅中毒和成人期的职业性铅中毒在概念上是完全不一样的,用职业性铅中毒的诊断和治疗方法来诊治儿童铅中毒是不合理的.

二、正确认识儿童铅中毒的普遍性和严重性

出于商业目的,部分厂商采用不恰当的宣传手段,肆意夸大儿童铅中毒的普遍性和严重性,导致全国部分地区一度出现了严重的“铅恐慌”.他们声称,我国儿童铅中毒问题十分严重,儿童铅中毒的发病率高达80%以上,某些特大型城市的发病率更高,几乎每个孩子都铅中毒.事实上,我国儿童平均血铅水平已出现明显的下降趋势,高于100μg/L的比例在10%-40%,而高于200μg/L的比例小于1%-2%,需要用药物进行驱铅治疗的比例则更低.

三、正确认识血铅和血铅检测

血铅是目前临床上和研究中运用最多的反映体内铅负荷的示标,其重要性尚无其他指标能够替代.

齿铅和发铅由于测定的技术要求高,只有研究的价值而没有实际应用价值.

四、正确认识驱铅治疗

对铅中毒儿童进行驱铅治疗有严格的指征,通常当儿童血铅水平≥450μg/L时,方才进行驱铅治疗.目前常用的药物是依地酸二钠钙、二巯基丁二酸、二巯基丙醇和青霉胺.由于这些药物均有一定毒性,所以用药应严格遵循有关防治指南.

血铅水平低于250μg/L的儿童,通常不需驱铅治疗,不必要的药物驱铅有害无益.

出于商业目的,许多地方对轻度铅中毒儿童重“药物排铅”,轻健康教育,而实际上,血铅水平在这一范围内的儿童完全可以通过健康教育达到降低血铅水平的目的.