腰椎间盘突出症的非手术治疗方法

腰腿痛的非手术治疗方法多种多样,从简单的卧床休息至使用昂贵的牵引设备,所有这些治疗都报道了令人兴奋的治愈率,遗憾的是大多未经科学地论证.其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫.非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作、病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄.

⑴卧床休息

①急性腰痛最简单的治疗方法是休息.卧床休息2天比长期卧床休息的效果更好.屈膝屈髋侧卧位并将一枕头垫于两腿之间,能明显解除椎间盘和神经根的压力.

②绝对卧床休息,强调大小便均不应下床或坐起,卧床3周后带腰围起床活动,3个月内不作弯腰持物动作.

⑵药物治疗：

①可选用肌肉松弛、止痛、镇静药物,也可应用舒筋活血的中药制剂.（实用骨科学）②用于治疗腰腿综合征的药物多种多样,其疗效也各不相同.在门诊患者的治疗中,当前倾向于不用强麻醉药和肌肉松弛药,特别是对于慢性腰腿痛患者,因为药物治疗常常引起成瘾和加重抑郁.短期口服激素与口服抗炎药一样可有帮助.建议用非甾体类药,可减轻疼痛和炎症反应（如双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊）,肌肉松弛药物（如盐酸乙哌立松片）,其他如复方辣椒碱乳膏、扶他林等.

⑶牵引：

①采用骨盆牵引,牵引重量根据个体差异在7～15kg之间,抬高床足做反牵引,共2周.脊椎滑脱、活动型肝炎、孕妇、高血压和心脏病患者禁用.

②间断牵引,每日2次,每次1～2小时.

⑷理疗：应慎重应用,练习的内容要适合患者的症状,而不是强迫患者进行一系列一成不变的活动.任何能加重疼痛的练习均应终止,下肢练习能增加肌力和缓解背部紧张,但也可能加重下肢的关节炎症状,这些治疗的真正益处在于改善患者的姿势和身体的机械功能状况,而不是增加肌力.

⑸推拿和按摩：具体方法繁多,国内这方面从业人员甚多,水平参差不齐,故疗效差异较大.应注意的是,暴力推拿按摩往往弊多无利.

⑹激素硬膜外注射：腰椎的激素硬膜外注射显然有一定的临床趋势.

① 当患者有神经根损伤伴椎间盘突出或侧方椎管骨性狭窄时,一次成功的经椎管间孔注射治疗可使下肢放射痛的症状得到缓解,即使是暂时性的；但是这种患者通过手术治疗神经根疼痛效果良好.

② 对穿刺治疗无效的患者及有根性疼痛至少超过12个月的患者,手术疗效较差.

③ 急性腰腿痛患者（少于3个月）对硬膜外皮质激素注射的反应良好.除非是有明确的再损伤导致急性椎间盘或神经根的损伤,否则手术后的患者对硬膜外激素注射治疗的反应较差.

④ 经椎板间入路：2ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml）缓慢注入.

⑤ 经椎间孔入路：1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml）,共2ml液体缓慢注入.

⑥ 经尾部入路注射：3ml 1%利多卡因,3ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml）及4ml无菌生理盐水,共10ml液体缓慢注入.

⑦ 常用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射,每7～10天1次,3次为一疗程.间隔2～4周后可再用一疗程,如无效则无需再用此法.如无根据不宜任意加入其他药物共同注射,以免产生不良反应.