腰椎间盘突出症的手术治疗方法

当非手术治疗失败,就应考虑手术治疗.术前医师必须保证诊断正确,而且患者必须确认疼痛的程度和神经损害的情况已经需要进行手术.外科医师和患者都应该知道手术的目的不是治愈,而是解除症状.手术既不能终止导致椎间盘突出的病变过程,也不能使腰部恢复到以前的状态.术后仍需要保持良好的姿势和身体机械力学状态,不做包括弯腰、扭腰和脊柱屈曲位提重物等动作.

⑴最适宜手术的患者是腿痛或疼痛主要集中于一侧的患者,其疼痛放散至膝关节以下,症状持续6周以上,经休息、抗炎治疗或硬膜外激素治疗缓解；非手术治疗至少6～8周后,症状又复发至最初的严重程度.

⑵只有在马尾综合征并伴有明显神经功能损害,特别是大小便功能障碍时,必须进行手术摘除椎间盘,且需要急诊手术.其他情况下,椎间盘摘除术应是择期手术.

⑶无论选择何种方式治疗椎间盘突出,患者都应该知道手术的目的是解除腿痛症状,而主要表现为腰痛的患者术后主要的痛苦可能不能解除.

⑷手术原则：以最小的创伤,彻底切除一切致压物,较少的破坏脊柱的稳定结构,患者最短时间达到康复.

⑸手术方式的选择：由小到大逐级升级.其顺序：开窗→扩大开窗→半椎板切除→全椎板切除.

1.介入方法治疗

介入的方法（间接减压的方法）：包括了射频间盘切除术（intradiscal electrothermal therapy,IDET）、经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disk decompression,PLDD)、冷凝汽化（coblation）、臭氧治疗（O3）和各种融核酶的方法,各种介入方法的组合（如：臭氧加融核酶等）.

2.内窥镜的方法

内窥镜的方法（直接减压的方法）：包括经皮腰椎间盘切除术(Percutaneous lumbar diskectomy,PLD)、椎间盘镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy,MED）等.