鼻咽癌的放射治疗

1、鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证：

（1）根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于8cm,活动,尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者.

（2）姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈,鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm.经姑息放射后如一般情况有改善,症状消失,远处转移灶能控制者,可改为根治性放射治疗.

（3）放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者.

（4）放射治疗后复发再放疗原则,具有下述情况者不宜再放射治疗.①同一靶区（包括鼻咽及颈部靶区）放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程,颈部靶区不宜超过两个疗程.

2．放射线的选择和照射范围：

（1）照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”.对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内,但对照射野内的正常组织,尤其是对放疗敏感的组织,要予以保护.鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野,眼眶受累时可加照眶上野或眶下野,要注意用铅片保护眼部,勿使发生放射性白内障.颈部的照射范围视淋巴结的病变而定.对未捫及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射,如有颈部淋巴结转移,除照射转移灶外,对转移灶下方引流区常做预防性照射.

3．放射剂量和时间：

（1）连续放射治疗：每周5次,每次200cGY,总量TD6000～7000cGY/6～7周.

（2）分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段,每周5次,每次200cGY,每段约3.5周.两段之间休息四周,总剂量TD6500～7000cGY.

4．后装腔内放射治疗：

（1）适应证：①鼻咽局限性小病灶（肿瘤厚度少于0.5cm）,位于顶壁、前壁或侧壁者；②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者.

（2）治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合,外照射量4500～6000cGY,外照射1～2周后再加腔内放射1～2次,每次间隔7～10天,每次剂量均以粘膜下0.25cm为剂量点,给予1000～2000cGY/次.

5.放射反应和后遗症及其处理：

（1）放疗并发症：①全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等.个别患者可以发生血象改变,尤其是白细胞减少现象.虽然程度不同,但经对症治疗,一般都能克服,完成放射治疗.必要时可服用维生素B1、B6、C,胃复安等.如白细胞数下降低于3×109 儿时应暂停放疗.②局部反应：包括皮肤、粘膜、唾液腺的反应.皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎,可局部使用0.1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏.粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等,可局部使用含漱剂及润滑消炎剂.少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀,2～3d逐渐消肿.当照射40GY时,唾液分泌明显减少,同时口腔粘膜分泌增加,粘膜充血、红肿.患者口干,进干食困难.因此腮腺应避免过量照射.

（2）放疗后遗症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病.目前尚无逆转的妥善办法,对症处理和支持方法有一定帮助.要严格避免重要组织器官的超量照射.

现代放射治疗优势

与传统的常规放疗相比,精确放疗拥有巨大优势：肿瘤获得准确的照射,不至于因为位置不准确,肿瘤遗漏照射导致治疗失败；肿瘤周围的正常组织获得最大程度的保护,明显减少放疗毒副作用；在治疗肿瘤的同时,保护重要的脏器功能,例如肿瘤长在眼睛附近,常规放疗可能需牺牲眼睛来治疗肿瘤,而上述精确放疗可以既治疗肿瘤,也能保全眼睛；增加放疗的强度,提高肿瘤治疗疗效,常规治疗技术由于误差较大,为了保证照射时不遗漏肿瘤到照射野外,通常需要在肿瘤外围放出很大的边界,这样的话照射整个范围或照射的体积就很大,放疗的毒副反应会很重,应用定点清除的精确放疗时只需在肿瘤外围放很小边界而能保证肿瘤不遗漏,可以大大提高照射的剂量,提高放疗的疗效.