脊灰疫苗

脊灰疫苗即脊髓灰质炎疫苗(糖丸)是预防和消灭脊髓灰质炎的有效控制手段.脊髓灰质炎(Poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒所致的急性传染病,病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰、白质部分,对灰质造成永久损害,使这些神经支配的肌肉无力,出现肢体弛缓性麻痹.好发于婴幼儿,故又称小儿麻痹症.本病可防难治,一旦引起肢体麻痹易成为终生残疾,甚至危及生命.

自从二十世纪五十年代成功地研制了脊灰疫苗以后,脊髓灰质炎疫情得到了有效的控制,全球的小儿麻痹症发病率逐年下降.

脊髓灰质炎疫苗剂型有糖丸、液体、糖浆和胶囊4种剂型。常见的有糖丸和液体疫苗，但以糖丸疫苗应用最为广泛。每剂疫苗中都含有脊髓灰质炎疫苗Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型减毒活病毒抗原。主要是小于5岁的儿童、新生儿出生后即可服用。

在初次免疫脊髓灰质炎疫苗时，2月龄，3月龄和4月龄各服1次，连服3次是因为每剂疫苗中都含有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒，尽管在制造的过程中，三个型之间的病毒量配比已考虑到它们在肠道中的竞争感染能力，但仍存在着一定的型间的干扰作用。尤其是Ⅱ型对Ⅰ、Ⅲ型的干扰作用更为明显。所以在服用3次TOPV后，中和抗体阳转率和抗体滴度才能达到满意的效果。

脊髓灰质炎病毒疫苗有两种,一种是口服的减毒活疫苗,俗称糖丸,由国家免费提供.另外一种是灭活疫苗,注射剂型,由赛诺菲巴斯德生产,零售价应该是198一针.

两种疫苗都可作为预防脊髓灰质炎的疫苗,选一种接种即可,相比之下,进口的灭活疫苗安全性更好,剂量也更精准.

接种疫苗前一周要精心照顾宝宝,减少感冒等不适的症状；若有发热、体质异常虚弱、严重佝偻病、活动性结核及其他严重病疾以及1周内每日腹泻4次者均应暂缓服用.HIV感染、异常丙种球蛋白血症、淋巴瘤、白血病、广泛性恶性病变以及其他免疫缺陷者(如服用皮质激素、抗癌药、免疫抑制药或接受辐射等)均属禁忌.

1、此种疫苗只能口服,不能注射,患胃肠病时最好延缓使用.

2、脊髓灰质炎疫苗是糖丸或液体的剂型,怕热,遇热会失效,因此不要用热水服药.服用时先用汤勺或筷子将糖丸研碎,或用汤勺将糖丸溶于冷开水(不得用热开水)中服用.较大儿童可直接吞服.

3、最好在服苗后半小时内停止吸吮母乳(可用牛奶或其他代乳品),否则母乳中抗体会中和(杀死)疫苗,影响效果.

4、如果在服用时出现呕吐应重服.

5、服用后一般无不良反应,仅见少数轻微胃肠道症状.

6、高烧、免疫能力受损、正使用肾上腺皮质激素或抗癌药物治疗者不宜服用脊髓杰质炎疫苗.

7、对有禁忌症者,可注射丙种球蛋白0.3毫升/千克体重,每天1次,连续2～3天.

8、一旦发病,应及时去医院隔离治疗,并报告卫生防疫站,做好疫点消毒,密切接触者医学观察20天,对未服过疫苗或服疫苗不全者应立即补服.

1、脊灰疫苗相关病例(VAPP)：在使用脊灰活疫苗的国家,在儿童服用OPV后或接触服苗儿童后可以发生疫苗相关脊灰病例.脊灰减毒活疫苗是减毒活疫苗,加上受种者个体差异和免疫功能缺陷等原因,儿童在服用后有可能发生疫苗相关麻痹病例,但其发生率极低.据世界卫生组织报道,每服用250万剂-1000万剂脊灰减毒活疫苗,可能发生1例疫苗相关病例,且主要发生在首次服苗的儿童中.

2、脊灰疫苗衍生病毒病例(VDPV)：该病毒与原始疫苗株病毒相比,VP1区全基因序列的差异介于1% ~15%之间,称为脊灰疫苗衍生病毒(VDPV).多被发现于脊灰野病毒传播被阻断的国家.使用口服脊灰减毒活疫苗抵御脊灰野病毒,就不能阻止自然界中疫苗衍生病毒株的存在.所幸的是,VDPV株只能威胁未服用脊灰疫苗免疫的个体.

3、脊灰疫苗重组株病例(VRPV)：脊灰疫苗重组株(VRPV)是指服用OPV后,不同型别的疫苗株病毒在服苗者体内发生的毒株间重组.多发生在疫苗接种率低的地区。

脊髓灰质炎（以下简称“脊灰”）是由脊灰病毒所致的急性传染病.临床主要表现是发热、咽痛、及肢体疼痛,部分病例可发生肢体麻痹,严重病人可因呼吸麻痹而死亡.本病多发生于小儿,故俗称“小儿麻痹症”.

接种脊灰疫苗是预防脊灰的有效手段.

脊灰疫苗主要有两种工艺：减活疫苗和灭活疫苗.

脊灰减活疫苗是将高致病能力的脊灰野生病毒培养成低致病能力的脊灰疫苗病毒制备而成的,疫苗中含有活的脊灰疫苗病毒.脊灰减活疫苗应用历史悠久,为全球消灭脊灰发挥了重要作用.但脊灰减活疫苗有一个日益显现的重大缺点：接种后可能发生罕见的疫苗相关麻痹（症状与小儿麻痹症相同）,并留有终生残疾.世界卫生组织估计,接种脊灰减活疫苗发生相关麻痹的概率约为1/25万剂次.

为了克服减活疫苗的缺点,发达国家纷纷改用脊灰灭活疫苗.脊灰灭活疫苗虽然成本昂贵,且免疫效果略逊于减活疫苗,但其能够完全避免疫苗相关麻痹,将来一定会完全取代脊灰减活疫苗.

我国的国产脊灰疫苗全部为减活疫苗,有糖丸剂型和液体滴剂两种.2009年,我国引进了巴斯德公司的脊灰灭活疫苗；2010年,我国又引进了巴斯德公司的五联疫苗,五联疫苗成分之一即为脊灰灭活疫苗.我国的国产脊灰灭活疫苗也在加紧研发过程中,目前已经上三期临床试验,乐观地估计可以在2013年上市.

我国脊灰灭活疫苗的制备工艺与国际上常用的灭活疫苗不同,我国是将培养的脊灰疫苗病毒灭活制成疫苗,国际上全部是将培养的脊灰野生病毒灭活制成疫苗.两种疫苗工艺孰优孰劣目前还难见分晓,但由于脊灰野生病毒培养对实验室的安全级别要求最高,且存在环境泄漏风险,因此我国使用脊灰疫苗病毒工艺的成本会更低些,也更加安全些.

为了规范脊灰灭活疫苗的使用,中国疾病预防控制中心于2009年9月发布了《脊灰灭活疫苗使用指导意见》,这个意见可以归纳为三点：

①费用承担：脊灰灭活疫苗是自费疫苗；

②推荐人群：脊灰减活疫苗禁忌症者、有免疫缺陷者、正在使用免疫抑制剂者；

③接种程序：已经接种过脊灰减活疫苗4剂者,无需再接种灭活疫苗；如果部分使用灭活疫苗,建议第1-2剂优先使用灭活疫苗,后续剂次可以用减活疫苗.

生男生女帮提醒:

①综合多年我国不同省的经验,肛周脓肿患儿是接种脊灰减活疫苗后发生疫苗相关麻痹的高危人群,也应该是脊灰灭活疫苗的推荐人群；

②接种脊灰减活疫苗后发生疫苗相关麻痹的情况绝大部分发生在第1剂,所以如果要使用灭活疫苗,第1-2剂使用才有意义；如果已经使用了脊灰减活疫苗且没有发生疫苗相关麻痹,之后剂次改用脊灰灭活疫苗并非不可以,但失去了其主要价值.