卡介苗

预防重于治疗,接种卡介苗可以使人体产生对结核病的抵抗力,以预防结核病(俗称肺痨).婴幼儿的抵抗力最弱,若受到了结核菌的感染,容易发生急性结核病,如结核性脑膜炎,而危及生命,因此每一个婴儿都一定要接种卡介苗.

正常出生,体重在2500克以上的婴儿,出生24小时以后,就可以接种卡介苗,最迟应该在1周岁前完成接种.

当新生儿呱呱落地来到人间后,就可接种卡介苗,以预防结核病.结核病旧称“痨病”,是一种严重危害人体健康的疾病,近年来其发病率有上升的趋势.所以给新生婴儿接种卡介苗就显得格外重要.婴儿接种了卡介苗,一般来说,在接种后2～3天内接种处皮肤略有红肿,但很快就会消退.

在4周左右时,局部再逐渐发红,出现白色小脓疱（灌浆）,以后自行破溃,有些脓液,然后逐渐结痂,痂脱后留有轻微疤痕,前后时间约为2～3个月,这些都属正常现象.有少数婴儿由于机体情况不同,破溃处一直不结疤或左腋下淋巴结肿大,这就需要到医院检查处理.

卡介苗接种后需注意：

(1)“灌浆”期间,洗澡时用干净手帕包扎局部,以免水溅入.

(2)“灌浆”期间,家长不要自行把脓液挤出或涂消炎药水.

(3)保持局部清洁,勿用手抓,给孩子勤剪指甲,勤换内衣.

(4)接种卡介苗后一般不会引起全身反应,如有发热等情况应及时到医院诊治.

(5)在接种卡介苗3个月之后,要到医院进行一次结核菌素试验,看婴儿是否产生抗结核菌的抗体,以及估价婴儿的免疫能力.如果PPD试验为阴性,应该重新补种.

接种卡介苗后会引发一些不良反应,家长们还注意了,有以下表现应该如何正确处理.希望以下对家长们有所帮助.
(一)淋巴结炎

1、临床表现：(1)卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃,淋巴结可一个或数个肿大.(2)分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌,培养可阳性,菌型鉴定为卡介苗株,淋巴结组织病例检查为结核病变.

2、处理：(1)可局部热敷.若局部淋巴结继续增大,可口服异烟肼或加用利福平.早期也可手术切除.(2)脓疡有破溃趋势,应及早切开,用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流.若脓疡自发破溃,用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷.

(二)骨髓炎：卡介苗骨髓炎是一种罕见的并发症,其发生率在世界范围估计为0.39/100万.

1、临床表现：本病好发部位以四肢长骨,尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见,可单发也可多发,有的病例可形成脓肿.呈慢性良性过程,症状一般轻微,可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍,患儿全身健康状况良好.卡介苗骨髓炎需手术得到细菌学与病理学证实.

2、处理原则用INH和RFP治疗,疗程至少6个月.因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性,故联用时不加吡嗪酰胺.

(三)卡介苗接种差错,接种卡介苗时将皮内接种误种皮下或肌肉事故,以及超剂量接种引起的反应最为多见.

1、临床表现：(1)接种局部在2~5天内出现红肿,以后发生硬结,发展成中心软化、破溃而成脓肿.接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大.(2)可有体温升高,伴有乏力、烦躁、食欲减退,个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音.(3)X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影,但极少引起肺部结核.

2、处理：(1)全身治疗①口服异烟肼,儿童8~10mg/kg,1次顿服,每日总量不得超过300 mg,至局部反应消失.同时口服维生素C、维生素B6,以减少异烟肼反应.如在服异烟肼的同时加服利福平,则效果更好.②反应严重者可肌肉注射异烟肼,儿童每天40～60mg/kg,分1~2次注射,疗程1个月.(2)局部治疗①立即异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中,作局部环形封闭,每日1次,连续3天后改为每3天1次,共计8~10次.②已发生溃疡者,在用异烟肼液冲洗后,再用异烟肼粉撒于溃疡面,并可用时用利福平有广谱抗菌作用.

患有结核病、急性传染病、心肾脑等疾病、极度营养不良、湿疹及其它皮肤病、HIV感染者不予接种.使用前须先作结核菌素皮试,呈阴性者方可接种.还有以下人群不适宜注射卡介苗：

1、早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿.

2、发热、腹泻等急性传染病的患儿.

3、心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤病、过敏性皮肤病、神经系统疾病的患者、以及对预防接种有过敏反映者