不育

男性不育指夫妇同居未采取避孕措施两年以上,而无生育者.女方检查正常,男方检查异常.中医学称本病为“无嗣”,认为与先天之本肾,后天之本脾及任脉、冲脉的元气精血不足有关.

男性不育症是指由于男性因素引起的不育.一般把婚后同居1年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕,称为不育症.发生率为10%左右.其中单属女方因素约为50%,单纯男方因素约为30%,男女共有约20%.男性不育症根据临床表现,可分为绝对不育和相对不育两种.

男性生育的先决条件：

1.发育优良的精子;

2.正常的性功能;

3.畅通的输精管.

分类

可以分为原发性和继发性不育,原发性指婚后女方从未受孕过;继发性指婚后曾有孕育史,而后再未受孕.又可分为绝对不育和相对不育,前者指完全没有生育的能力,如无精子症;后者指有一定的生育能力,但生育力的各项指标低于怀孕所需要的临界值,或由于其他因素影响孕育,造成暂时不育,如精子减少症.

也可分为性功能障碍和性功能正常两类;

后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育.近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展,男性不育的发现率逐步增高,已引起男科学工作者的高度重视.

以精液异常为首要原因,精子数量往往减少(精子数<2000万/毫升),而且精子质量差,活动力低,并有畸形精子出现;其次是性功能障碍及生殖器官疾患等.

1、染色体异常.常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征.

2、内分泌疾病.

内分泌失调不育的原因一：睾丸内分泌异常的病变.原发性睾丸功能低下,从而导致内分泌异常,而以下疾病又很容易引起睾丸功能的低下,比较常见的有细胞毒素损害、营养不良、克莱恩弗尔特综合征、放射性损伤等；继发性睾丸功能低下,如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等.

内分泌失调不育的原因二：垂体病变.垂体功能亢进,导致垂体分泌的异常.早期可出现性欲增加、体型改变等,继而便发生性欲减退、精液异常、阳痿等并导致不育.垂体功能低下,如垂体肿瘤、炎症、手术损伤或放疗破坏垂体,致使垂体功能低下,也可导致垂体分泌的不正常.出现性欲、性交能力降低,睾丸萎缩,精子生成障碍.垂体肿瘤可使血中催乳素水平升高,干扰LH的分泌而抑制睾丸生精功能及发生阳痿,从而导致男性不育.

内分泌失调不育的原因三：肾上腺疾病.肾上腺分泌的紊乱也是导致男性不育的重要原因之一.如阿狄森氏并女性化肾上腺皮质肿瘤、柯兴氏综合征、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病,均可造成男性不育.

3、生殖道感染较为常见.近年来随着性传播疾病发病率的提高,生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加,严重影响男性的生育能力.

4、输精管道梗阻.影响精子的输送.

5、睾丸生精功能异常.a.常见于隐睾,精索静脉曲张,毒素、磁尝高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍.b、睾丸后天损伤：如疝气修补术、鞘膜积液手术、睾丸固定手术等损伤了睾丸血管,阻碍血供而使睾丸萎缩.c、鞘膜积液：鞘膜积液压迫了睾丸血液循环,可导致睾丸感染或萎缩.该病青春期后发病率为16%—19%.

6、精子结构异常和精浆异常.影响精子的运动、获能和顶体反应等.

7、免疫性不育.男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育.（正常的精子可引起精子自身免疫的因素有：1、睾丸外伤或外科手术；2、睾丸和附属性腺（特别是前列腺和精囊）的感染；3、输出管道（如附睾、输精管）梗阻；4、老年时睾丸退行性变.这引起因素均可引起精子抗体与自身免疫系统接触,T细胞致敏和产生睾丸炎.对精子抗原的自体免疫或同种免疫,至少有两种机制引起不育：1、干扰发生过程,引起无精症或少精症；2、通过抗体对精子在正常生育有中的作用产生不育影响.）

8、男性性功能障碍.阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育.

9、附属腺异常引起不育.前列腺疾并精囊炎、阴囊感染等皆可引起男性不育.

1、全身检查：对身高、体重、血压、脉搏、体态、外形、有无男性第二性征、男性内分泌功能紊乱体征等进行必要检测和观察,同时注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经系统有无异常的体征.

2、生殖系统检查：是男性不育检查的重点,包括阴茎的检查、阴囊的检查、睾丸的检查、精索的检查、附睾的检查等.导致男性不育的生殖系统异常主要有尿道下裂、尿道上裂、隐匿阴茎、小阴茎以及可以造成男性不育的尿道炎症、精囊炎症、附睾炎症等.

3、精液分析和检查：是男性不育症诊断与治疗主要的检查项目,是评价男子生育力的重要依据.为保证检查的准确可靠,患者应在检查的前三至五天内没有过性生活.精液的检查包括精液外观、精液酸碱度、精液气味、精液的凝固与液化、精液量的检查.

4、精子的检查：也是男性不育症诊断与治疗的重要检查项目,杭州广仁医院引进的精子质量全电脑自动分析设备可以在较短时间内提供准确的检查结论.精子检查通常包括：精子形态检查、畸形精子率检查、精子活率、精子数量和密度检查、精子顶体酶测定、精子免疫组织化学分析,必要时还要做精子功能分析（穿透力、运动速度等）.

5、精液微生物学检查：男性泌尿生殖系统感染不但可引起生殖器官的炎症如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等,还是男性不育的常见原因.引起泌尿生殖系统感染的病原微生物有细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等,检测的方法有涂片检查、病原体培养、抗原抗体检测等.精液的微生物检查主要内容有细菌检查、病毒检测、衣原体支原体检测等.

6、前列腺液检查：前列腺分泌液是精液的组成部分,但有时需要单独分析前列腺液,一般包括外观检查、显微镜检查、生化分析等.

7、睾丸组织活检：对精液分析为无精子患者,睾丸体积小于12ml且能确定睾丸原发性萎缩者可做此项检查.对中度少精症的病人,经一段时间的治疗后精子质量不能提高的患者,也可考虑做睾丸活检.但此项检查对睾丸有一定的损伤,应严格掌握指征.

8、细胞遗传学检查：主要查明有无先天因素或染色体异常引起的男性不育.染色体异常引起男性不育的发病率约6%-15%,常用的细胞遗传学检查内容有：鼓棰小体检查、染色体核型分析、染色体畸变等.

9、免疫学检查：人类精液含有大量的抗原成分,包括精浆抗原、精子抗原和精浆与精子共有抗原,此外还存在血型抗原成分复杂,较强的抗原性能引起自身、同种或生殖道局部的免疫反应,诱发特异性抗体产生.精液（精子）抗体的产生往往是不孕的一个严重原因,因此临床上重视对抗精子抗体的检测.

10、内分泌学检查：主要检测睾丸的雄性激素（主要是睾酮）的分泌状况,临床证明,内分泌异常也是男性不育的常见原因之一.内分泌学检查还包括促卵泡刺激素（FSH）检查、促黄体生成素(LH)检测、雌二醇（E2）检测等.

1.夫妇婚后同居2年以上,未用避孕措施而未能怀孕.

2.内分泌疾病和染色体异常所致的先天性疾病,表现为性成熟障碍,男性化不足、乳房增生、睾丸萎缩、小阴茎、性欲低下、早泄和阳痿等.

3.睾丸先天性异常：无睾丸、隐睾和睾丸发育不全等.

4.精索静脉曲张：阴囊坠胀痛,阴囊内可触及成团的曲张静脉,Valsalva试验（+）.

5.生殖管道感染.

6.性功能障碍.

西医疗法

1、免疫治疗：应用外科手术切除生殖管道局部的损伤病灶,减少抗精子抗体的产生,同时使用免疫制剂,可取得较好疗效.

2、生殖道炎症的治疗：一般情况会主张联合应用抗生素与抗炎等一系列男性不育的治疗方法,效果治疗的比较好.对于男性不育的治疗方法,要先检查出病因,再针对性的进行治疗,才能达到最佳的治疗.

3、内分泌治疗：主要应用长效庚酸睾酮治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症；溴隐亭治疗高泌乳素血症.

4、人工授精：人工授精是男性不育的治疗方法中最有效的,用各种的物理和生物化学技术对精液进行处理来提高精子的受孕能力.

中医疗法

经穴：神门、通里、内关、间使、外关、合谷等.

反射区：肾、肾上腺、脾、生殖腺、输尿管、膀胱、肺、垂体、心脏、肝、胃、前列腺、脊柱各区等.

反应点：命门点、肾点、肝点、心点、三焦点、心悸点、安眠点、会阴点、痉挛刺激点等.

全息穴：生殖穴、肾穴、肝胆穴、心肺穴等.

食疗方法

1、黄芪猪肉汤：瘦猪肉一斤．黄芪三钱,大枣25枚,当归、枸杞子若干,味精、盐适量.将猪肉洗干净,切成小块,黄芪、当归,枸杞、大枣洗净,与猪肉同入砂锅,加水适量,先以武火烧沸,后用文火慢炖,至肉熟烂时,加入味精、盐调味即成.

2、归参鳝鱼羹：当归15克,党参15克,鳝鱼肉500克,料酒、酱油、姜、葱、味精、盐各适量.将鳝鱼肉洗干净切成细丝,当归、党参切成薄片,用纱布袋装好,姜、葱洗净切碎.将砂锅置武火上,放入鳝鱼肉、药袋、清汤、料酒、盐、姜、葱烧沸,改用文火熬熟,捞出药袋,调入味精即成.

3、补锌治疗,锌对人体的生理作用是相当重要的.首先,锌是人体内一系列生物化学反应所必须的多种酶的重要组成部分,对人体内新陈代谢活动有着重大影响.锌还具有影响垂体促性腺激素分泌,促进性腺发育和维持性腺正常机能的作用.精子中富含微量元素锌,锌对维持男性政党的生殖功能起着不可小觑作用.因为锌是精子代谢必需的物质,并能增强精子的活力,多食富含锌的食物,如牡蛎、虾、蛤、贝类、动物肝、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等是必要的.但是,每天锌的用量绝不能超过15微克,因为过量服用锌会影响人体内其他矿物质的作用.120克瘦肉中含锌7.5微克.但是食补的效果因人而异,并不一定很好.因此选择高效易吸收又安全没有副作用的补锌制剂进行补充.

预防方法

虽然男性不育症原因复杂,种类繁多,但有一些男性不育症是可以预防和避免的.

1、要积极预防各种危害男性生育力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等.

2、要从青春期开始做好性教育和卫生教育工作,了解男性生殖器官的生理特征和保健措施,对睾丸不明原因的肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等应提高警惕,一旦发觉应及时就诊.

3、要加强自我保护意识,尤其应做好职业防护,如经常接触放射性物质的工作人员、高温车间及接触毒物较多的人员,要严格按照操作规定和防护章程作业,切忌疏忽大意；要注意对睾丸等生殖器官的保护,避免长时间骑自行车、泡热水澡,以免睾丸受损；还应戒烟戒酒.

4、应做好婚前检查工作,通过检查可发现发育异常、生殖器官缺陷的病例,从而避免婚后的痛苦.

5、在夫妻生活中要互相配合、互相谅解,否则容易发生阳痿、早泄或射精异常等性功能障碍,严重者引起不育.

中医学称本病为“无嗣”,认为与先天之本肾,后天之本脾及任脉、冲脉的元气精血不足有关.手部按摩具有补肾健脾、调和冲任等作用,故对治疗不育有一定疗效.

病史检查

正确采集病史对治疗男性不育很重要,医生要认真负责,并替患者保密；患者也要生动配合,如实反映职业与、既往病史、婚姻及性生活以及既往检查与治疗情况.

体格检查

体格检查包括全身及生殖器官检查.全身检查与内科方法相同,特别要注意发育、营养及精神状况,但重点则是生殖器官的检查,检查内容包括：

1、阴茎：注意有无严重的包茎、硬结、炎症用肿瘤或发育异常.

2、尿道；有无瘘孔、下裂、硬结.

3、前列腺：经肛诊可检查其大小,有无硬结、肿物,还可按摩取前列腺液检查.

4、睾丸：测量其大孝触诊硬度,有无硬结、压痛、肿物,是否为隐睾.

5、精索：触摸其中输精管的硬度,有无结节、压痛,有无精索静脉曲张.

睾丸活检

正常生育的先决条件是必须具备健康的精子和卵子,临床上因为精子异常导致的男性不育案例有很多.所以,不育患者在治疗前,必须到医院做睾丸活检项目.这个项目用于检测无精子或少精子症,可以直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况,男性体内的局部激素合成与代谢可经免疫组化染色也可以真实的反映出来.

微生物检查

这个检查主要是测定男性是否因泌尿、生殖系统发生感染后而导致的男性不育.一般情况下,因感染细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原体出现男性不育的患者有很多,所以,对曾患有前列腺疾病的男性做这个微生物检查项目是非常有必要的.

实验室检查

除将精液检查列为必查项目外,其余要视患者具体情况进行选择：

1、精液分析

2、体外异种授精实验：体外异种授精实验可更准确地估计精子的受精能力,对判断男子生育力极具价值,常用者是人精子穿透仓鼠卵子的异种授精实验,以正常生育者的精子作为对照.

3、前列腺液检查

4、内分泌检查:通过促性腺激素释放激素或克维米芬刺激试验可以了解下丘脑一一垂体--睾丸轴的功能.测定睾酮水平可以直接反应质细胞的功能.如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮脂激素或泌乳素.

5.多普勒超声检查.有助于确认精索静脉曲张.

6、X线检查.为确定输精管道的梗阻部位,可采用输精管、附睾造影,输精管、精囊造影或尿道造影等,高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片（正、侧位）以确定有无垂体腺瘤.

7、免疫学检查.通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体.检测方法虽有多种,应因地制宜选用.

8、睾丸活检.用于无精子或少精子症,直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况,局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来.

9、染色体核型分析.用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症.

男性不育检查时间

男性不育症的检查时间是没有限制的,只要有时间,随时都可以去,但要注意的一点,最好禁欲五天后再检查,这样检查结果相对较为准确.男性不育症的检查主要是化验精液,根据精液的检查结果,可查出引起男性不育的原因.如：精液量少、精液不液化、无精症、少精症、弱精症、死精症、血精症、畸形精子症、不射精等精液异常情况.

对于男性精虫检查而言,一般只须短暂禁欲3~7天,将采出的精液置入检查盒中,尽量在1小时内送达并交给相关人员.