通常情况下,6～7岁时下颌的乳中切牙(中门牙)开始摇动、脱落,不久,在此处长出恒中切牙；同时,在第二乳磨牙的后方长出第一磨牙.此后,其他牙也陆续替换.恒牙的单尖牙和双尖牙,也是在同一位置的乳牙脱落后,才能长出来.直到12～13岁,乳牙全部脱落,恒牙替换完毕.再以后,单出恒牙：12～14岁在第一磨牙后面长第二磨牙,18岁以后长第三磨牙.有些人没有第三磨牙也属正常现象.
换牙的顺序和时间大致如下：
牙位 颗数 换牙时间
中切牙 4颗 6 - 7岁
侧切牙 4颗 8 - 9岁
第一双尖牙 4颗 10岁
单尖牙 4颗 11岁
第二双尖牙 4颗 12岁
第一磨牙 4颗 6岁
第二磨牙 4颗 13岁
1 乳牙滞留
乳牙滞留乳牙该掉的时候而不掉,医生称这种现象为乳牙滞留,应及时带孩子去医院检查治疗.
主要原因：a 恒牙胚错位,b 局部炎症,c 恒牙胚缺失.
恒牙已萌出而乳牙仍未脱落的滞留牙,应尽早拔除,以免影响恒牙在正常位置上萌出.超过换牙年龄而乳牙未脱落,恒牙未萌出者,则不要轻易拔掉,若是恒牙先天性缺失,应尽量保持乳牙.
2 乳牙早失
乳牙早失乳牙在应脱落之前脱落,称为乳牙早失.往往造成两侧邻牙向缺牙空隙倾斜,使缺牙间隙变小,恒牙因间隙不够而错位萌出.应在乳牙缺隙处戴缺隙保持器,防止两侧牙齿倾斜,直至恒牙萌出.
3 恒牙萌出困难
恒牙萌出困难 恒牙是在牙根发育过程中产生萌出力,使恒牙向龈方移动逐渐萌出,这需要一个过程,上前牙尤为明显.恒牙在超过替牙期仍没有萌出,叫做恒牙迟萌,主要原因：a 乳牙早失,b 多生牙,c 牙瘤或囊肿的阻碍,d 恒牙本身发育异常,e遗传因素.
4牙齿错位咬合
牙齿错位咬合 换牙期牙齿替换,颌骨发育,逐渐建立咬合关系,有时出现暂时性错位咬合,在牙齿发育过程中,往往会自行调整恢复正常.有的错位咬合不能自行调整,会影响颜面发育,应去医院诊治.
5双层牙
双层牙 乳牙还没脱落,恒牙就钻出来,造成牙齿排成前后两排,这并不罕见,这很可能是乳牙根未被完全再吸收造成的.通过口腔X光可确定乳牙和恒牙的相对位置,以诊断乳牙能否自行脱落或需要拔除.
换牙时有点疼 牙齿松动脱落的过程一般不疼,但伴随乳牙开始脱落,“六龄齿”也就长出来了,这可能造成牙龈肿胀,使孩子抱怨牙痛.如果疼痛得比较严重,需要看牙医,看是否需要消炎止痛等.
6六龄齿龋坏
六龄齿龋坏 大约6岁左右,在第二乳磨牙的后方,悄悄长出第一恒磨牙,又叫“六龄齿”.它不顶替掉任何乳牙,容易把它误认为乳牙.临床上发现不少孩子六龄齿龋坏,严重的已经发展成牙髓炎或根尖炎.为了预防六龄齿龋坏,应及早对它进行窝沟封闭.
换牙时,牙齿一般都会自然脱落,家长不必担心,如担心乳牙滞留,可在牙齿松动到一定程度时（摇动间隙大于牙齿本身时 从牙齿松动开始约两个星期时）稍微借助外力将其拨除,介时会有小量的出血,可不必担心,本身的机能会自然止血.
1.请注意乳牙是否滞留或早失,乳牙脱落有一定的时间和顺序,应脱落而不落称乳牙滞留,其后果往往是恒牙不能在正常的位置萌出.最常见的是下前恒牙在乳牙内侧长出,上前恒牙在乳牙的外侧长出,看起来像是双层牙,遇到这种情况该怎么办呢？应尽快带孩子去医院拔除滞留的乳牙,腾出位置,以利恒牙萌出.
若乳牙在应脱落之前就脱落了,称为乳牙早失.这往往会造成两侧邻牙向缺牙空隙倾斜,使缺牙间隙变小,恒牙因间隙不够而错位萌出,此时应在乳牙缺隙处载缺隙保持器（由医院口腔科定做）,防止两侧牙齿倾斜,以保持恒牙应有的萌出位置,直至恒牙萌出.
2.应注意恒牙萌出是否有困难.乳牙过早脱落.孩子习惯用牙床咀嚼、舔吮,牙床会变得肥厚而坚韧,阻碍恒牙萌出.因此,如果孩子已到换牙的年龄而恒牙未长出,应带孩子及时到医院检查,以取得医生的帮助,孩子缺钙也是恒牙迟迟萌出的重要原因,父母要及时给孩子补钙.
3.注意孩子口腔的清洁卫生,在换牙期,乳牙与恒牙共存,恒牙刚刚萌出,特别是作为“咬合关键”的“六龄牙”,体积大、咬合面窝沟多,容易滞留食物残渣,加之多数儿童不爱刷牙,喜食甜食,常常发生龋坏,一旦发生,应及早治疗.此时最重要的是教会孩子正确地刷牙.
4.注意纠正孩子的不良习惯.在换牙期,乳牙松动即将脱落时,儿童常习惯用舌舔松动的牙,这是一种不良习惯,会影响恒牙的正常萌出,应及时给予纠正,以防错位咬合——即牙排列不整齐.
5.儿童在换牙期,牙齿在替换,颌骨在发育,随之逐渐建立咬合关系,有时会出现暂时性的错位咬合,在牙齿的发育过程中,往往能自行调整而恢复正常.有的错位咬合,如因上唇唇系带位置过低而造成上前牙间隙过大,不能自行调整,会影响颜面发育,应去医院诊治,否则将影响孩子的容貌.
心理护理
换牙期孩子的自尊心已经建立起来,对于门牙好不好看,嘴上不说,心里很在乎.若以此捉弄,孩子会产生自卑心理,甚至拼命舔牙齿希望快长出来,结果却适得其反.可以告诉孩子,白天鹅都是由丑小鸭变过来的,门牙脱落、长得不好看就是一个蜕变的过程,证明“你快长大了”,而且每个小朋友长大都要经过这个过程.
孩子刚换的牙特别大,以后会变小吗？
其实,牙齿萌出后,牙冠大小不再改变,可是牙槽骨却随牙根的继续发育而增高,颌骨也在变大.儿童颜面部也逐渐增大,日益丰满.再过些时候,孩子面容和牙齿会变得匀称和谐起来.
门牙间隙太大,是不是没长好？
恒牙的萌出是有一定的时间和次序的,只要等到侧切牙萌出后,间隙就会自然消失.偶然也可能是两颗门牙之间存在多生牙造成门牙间的空隙,可以通过X线摄片检查确定.切忌让小孩学大人剔牙.
“虎牙”难看,能不能拔除？
有的儿童会因为尖牙萌出时前牙区牙槽骨被其他牙齿占满,只能偏唇侧长出,而形成“虎牙”.家长嫌此牙难看要求拔除是错误的.尖牙是全口牙中牙根最长、最粗壮的,它的作用其他牙齿不能替代.若需矫正,也是通过拔除第一或第二双尖牙达到矫治的目的.
换后的牙为何发黄？
恒牙钙化程度比乳牙高,也就是说,恒牙牙釉质透明度比乳牙好,而牙本质颜色偏黄,因此一般情况下恒牙比乳牙略黄,但只是相对乳牙的白深一点的淡黄,如果黄得厉害,还是要就诊,考虑是否病变.
刚换的下前牙太拥挤,是怎么回事？
下恒切牙萌出初期,由于恒牙的近远中径远大于乳牙,可能出现轻度拥挤,但这只是暂时的,随着颌骨和牙槽的生长会有所改善.如果严重拥挤,可以考虑拔除乳尖牙或乳磨牙,但这必须由医师操作.
