霍乱

霍乱肠胃病毒霍乱(cholera),早期译作虎烈拉,是由霍乱弧菌所致的烈怀肠道传染病,临床上以剧烈无痛性泻吐,米泔样大便,严重脱水,肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征.霍乱弧菌包括两个生物型,即古生物型和埃尔托生物型.过去把前者引起的疾病称为霍乱,把后者引起的疾病称为副霍乱.1962年世界卫生大会决定将副霍乱列入《国际卫生条例》检疫传染病“霍乱”项内,并与霍乱同样处理.解放后中国已消灭本病,但国外仍有不断发生和流行,因此必须随时警惕本病的发生,认真做好预防工作

霍乱从感染到出现症状要经过数小时至5天,多数为1～2天.霍乱发病多急骤,病人以急剧腹泻、呕吐开始.腹泻多为无痛性,少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛,不伴里急后重.典型病人大便开始为泥浆样或稀水样,尚有粪质,迅速成为米泔水样,少数重病人可有血性便.

在严重病例,第一次大便量可超过1500毫升.呕吐一般在严重腹泻后出现,但亦有呕吐与腹泻同时或略先于腹泻.恶心少见或较轻.呕吐物先为胃内容物,以后可为米泔水样或清水样.由于频繁的腹泻、呕吐,大量水和电解质丧失,病人迅速出现失水和周围循环衰竭,病人烦躁不安、口渴、声音嘶哑、耳鸣、呼吸增快、神态淡漠或表情呆滞、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤寒冷、弹性消失、手指皱瘪和发绀等,肌肉痉挛,尤以腓肠肌及腹直肌为基.

腹部凹陷呈舟状腹.脉搏微弱,血压下降,尿量减少,体温下降,如不及时抢救往往可危及生命.因此,在地方性流行或霍乱正在流行地区,凡遇剧烈米泔水样腹泻、呕吐、严重脱水等典型临床表现者应予以及时隔离和治疗.腹泻不严重,1周内有与霍乱病人密切接触史者或来自疫区,有可疑饮食史、外出史、流动人口均应作大便培养,根据细菌培养确立或排除诊断.

霍乱的并发症有哪些

1、肾功能衰竭由于休克得不到及时纠正和低血钾所引起,表现为尿量减少和氮质血症,严重者出现尿闭,可因尿毒症而死亡.

2、急性肺水肿代谢性酸中毒可导致肺循环高压,后者又因补充大量不含碱的盐水而加重.

3、其他低钾综合征、心律不齐及流产等.

(1)管理传染源：设置肠道门诊,及时发现隔离病人,做到早诊断、早隔离、早治疗、早报告,对接触者需留观5天,待连续3次大便阴性方可解除隔离.

(2)切断传播途径：切断传播途径 加强饮水消毒和食品管理,确保用水安全,有良好的卫生设施可以明显减少霍乱传播的危险性.在霍乱还没有侵袭和形成季节性流行的地区,制定有效的控制霍乱的计划是对控制霍乱流行的最好准备.长期改善水的供应和卫生设施是预防霍乱的最好方法.对患者和带菌者的排泄物进行彻底消毒.此外应消灭苍蝇等传播媒介.

(3)保护易感人群：积极锻炼身体,提高抗病能力,可进行霍乱疫苗预防接种,但效果不理想,理想的口服疫苗正在研究中.

(4)对密切接触者进行粪检和预防性服药：密切接触者应进行粪便培养检查.1次d,连续2天,第1次粪检后给予服药可减少带菌者,一般应用多西环素200mg顿服,次日口服100mg.儿童6mg(kg·d),连服2天.亦可应用诺氟沙星200mg,3次d,连服2天.

①频繁呕吐可给阿托品.

②剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素.

③肌肉痉挛可静脉缓注10%葡萄糖酸钙、热敷、按摩.

④周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后,血压仍不回升者,可用间羟胺或多巴胺药物.

⑤尿毒症者应严格控制体入量,禁止蛋白质饮食,加强口腔及皮肤护理,必要时协助医生做透析疗法.

(4)病头治疗与护理：四环素有缩短疗程减轻腹泻及缩短粪便排菌时间,减少带菌现象,可静脉滴注,直至病情好转,也可用强力霉素、复方新诺明、吡哌酸等药治疗.