甲状腺肿瘤

甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌,极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤,甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%.除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞.甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系.美国的甲状腺癌发病率较高,根据统计,1973-2002年间,美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7,大约增加了2.4倍(P<0.001),而且这种趋势仍然在逐年增长.国内的甲状腺癌发病率较低,据统计,其中男性约0.8-0.9/10万,女性约2.0-2.2/10万.

甲状腺位于喉及上段气管两侧,由左右两个侧叶和峡部组成,峡部将两个腺叶连成一体,呈“H”形横跨于气管上段.正常情况下,在颈部是摸不着甲状腺的.甲状腺是人体最大的内分泌器官,是唯一在细胞外储存其产物的内分泌腺.甲状腺是维持正常人体发育所必须的物质.它借助甲状腺素调节全身各组织器官的代谢活动及生长发育等.

甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变,好发于颈前部,形状似核桃,质地较硬,可随吞咽而上下活动.发病初期一般无明显症状,不痛不痒,不影响说话、吃饭.所以,通常当人们体检时才被发现.但有的可短期迅速增大,颈部变粗,再继续发展可影响呼吸,少数可出现声音嘶哑或吞咽困难.此外,它还可以继发甲亢,也可发生恶变.

1.甲状腺肿瘤的症状是颈部的慢性病变,好发于颈前部,形状似核桃,质地较硬,可随吞咽而上下活动.发病初期一般无明显症状,不痛不痒,不影响说话、吃饭.所以,通常当人们体检时才被发现.但有的可短期迅速增大,颈部变粗,再继续发展可影响呼吸,少数可出现声音嘶哑或吞咽困难.此外,它还可以继发甲亢,也可发生恶变.良性甲状腺瘤恶变率高达20%

2.甲状腺肿瘤的症状有良、恶性之分,其中绝大多数是良性肿瘤,少数是癌.良性甲状腺瘤本身并不严重,一般瘤体小时无明显症状.但是,如果不及时治疗,瘤体会日益增大,个别瘤体较大的患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状.此外,良性甲状腺瘤有10%～20%的恶变率,所以发现后应尽早治疗.

3.恶性甲状腺肿瘤的症状即甲状腺癌,多数属低、中度恶性,患病后患者存活率比较高.手术后平均5年生存率为83%～95%.但是,少数患者为高度恶性(即未分化癌),严重危及生命,所以应予以重视,及时治疗.

甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确,但是其相关因素包括许多方面,主要有以下几类：

1.癌基因及生长因子：近代研究表明,许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关.

2.电离辐射：目前已查明,头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素.

3.遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；在一些甲状腺癌患者中,常可询及家族史.

4.缺碘：早在20世纪初,即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点.

5.雌激素：近些年的研究提示,雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺,因为当血浆中雌激素水平升高时,TSH水平也升高.至于雌激素是否直接作用甲状腺,尚不明确.

1.病史中注意肿瘤发现时间、初发部位及生长速度,有无气管与食管受压、咳嗽、声音嘶哑等症状,有无甲状腺功能亢进表现,有无头、颈部放射治疗吏及家族史.

2.体检注意肿瘤系位于一叶或整个甲状腺,准确记录其大小、形状、活动度、硬度、吞咽时上下移动的程度.详查肿瘤与邻近组织和器官(如锁骨、颈动脉、食管、气管、喉等)的关系.颈淋巴结有无肿大,详记其数目、部位、性质及移动性.

3.必要时作颈、胸部X线检查,观察喉、气管的位置及移位方向和程度,确定肿瘤有无向胸骨后延伸和肺部转移.

4.不易确诊时,可作下列检查：B超,甲状腺核素扫描;测血清抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、免疫球蛋白、T3、T4、甲状腺球蛋白(Tg)、TSH等.

5.必要时查血沉、血钙、尿钙、降钙素等.

6.请耳鼻咽喉科会诊,检查声带位置及功能.

7.注意恶性肿瘤与慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等鉴别,必要时作细针抽吸细胞学检查或手术活检.

一 中医偏方

1)方一 四海舒郁丸

药物组成 海蛤壳6g 昆布60g 海藻60g 海螵蛸60g 陈皮6g 青木香15g

2)方二 消瘿散瘤汤

药物组成 夏枯草15g 连翘10g 赤芍15g 浙贝母15g 穿山甲10g 瓦楞子10g 白芥子15g 三棱10g 莪术10g 半枝莲10g 胆南星10g

3)方三 海藻玉壶汤

药物组成 海藻30g 昆布15g 贝母15g 半夏l0g 青皮6g陈皮l0g 当归15g 川芎l0g 连翘l0g 甘草6g

制剂用法 每日1剂,水煎温服.

4)治拟宣通散结,用海藻玉壶汤加减：海藻、昆布、青皮、浙贝母、半夏、莪术、三棱、黄药子、蚤休各15g,夏枯草30g,川楝子、制香附、醋柴胡各12g,僵蚕、白芥子、山慈姑、玄参各l0g.服药1月,肿物缩小,续服1月,肿物消失.

二 西医治疗方法

(一)治疗

因甲状腺瘤有引起甲亢(发生率约为20%)和恶变(发生率约为10%)的可能,故应早期行包括腺瘤的患侧,甲状腺大部或部分(腺瘤小)切除.切除标本必须立即行冰冻切片检查.以判定有无恶变.

甲状腺腺瘤有癌变的可能,并可引起甲状腺功能亢进症,故应早期手术切除.手术是最有效的治疗方法,无论肿瘤大小,目前多主张做患侧腺叶切除或腺叶次全切除,而不宜行腺瘤摘除术.其原因是临床上甲状腺腺瘤和某些甲状腺癌,特别是早期甲状腺癌难以区别.另外约25%的甲状腺瘤为多发,临床上往往仅能查到较大的腺瘤,单纯腺瘤摘除会遗留小的腺瘤,日后造成复发.

(二)预后

甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤,切除后即可治愈,无须特殊治疗及随访,预后良好,偶有复发者,可再行手术治疗.