结缔组织病

结缔组织病是指具有结缔组织发炎、水肿、增生和变性等病变,出现关节、肌肉疼痛或僵硬等病状的一组疾患.近年来又概称为风湿性疾病.发生在儿童期的有风湿热、儿童类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、血管炎综合征(过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合症和婴儿多动脉炎等),皮肌炎,硬皮病和混合性结缔组织病等.

风湿病学发展后,有人又将结缔组织病概括于风湿病中.虽然这组疾病不太多见,但病情常较严重,有的可影响生命.皮质类固醇激素及免疫抑制剂疗效较好,可缓解病情,但不能根治.结缔组织病包括红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、韦格纳氏肉芽肿、巨细胞动脉炎及干燥综合征等.美国风湿学会1982年修订的风湿病分类中,结缔组织病还可包括变应性血管炎、贝赫切特氏病、结节性非化脓性发热性脂膜炎等.结缔组织病具有某些临床、病理学及免疫学方面的共同点,如多系统受累(即皮肤、关节 、肌肉、心、肾、造血系统、中枢神经等可同时受累),病程长,变化多,可伴发热、关节痛、血管炎、血沉增快、γ球蛋白增高等；但又各具有特征性的表现.广义的结缔组织病还包括一组遗传性的结缔组织病,即由于先天性的缺陷使结缔组织中某种成分(如胶原、弹性蛋白或糖胺聚糖)的生物合成或降解发生异常而引起的疾病 .

症状和体征的变化很大,取决于突变基因的特异性和核型的表现.

皮肤可以被捏起数厘米,但放开后恢复正常.宽大的纸样瘢痕常覆盖在骨的突起部分,尤其是肘,膝和胫骨处.关节活动过度的程度不同,但都相当明显.只有在少部分患者中有麻烦的出血倾向.在瘢痕顶部和受压部位常形成肉赘疣(软疣状假瘤).皮下的钙化结节可以扪出或经放射诊断.

轻微的创口可引起较大的开裂性伤口,但出血少;由于缝合时易于撕裂脆弱的组织,伤口愈合困难.因深部组织变脆引起外科并发症.常常发生滑液渗出,扭伤,脱臼.25%的患者出现脊柱后侧凸,20%有胸部畸形,5%有马蹄内翻足,1%有先天性髋脱位.90%的成人患者有平足症.常见有胃肠道疝和憩室.很少发生胃肠道的自发性出血和部分穿孔,同样主动脉动脉瘤的破裂和大动脉的自发性破裂也少见.少数有髓状海绵肾.受累母亲的组织伸展性大可引起早产.如果胎儿受到侵犯,可能发生胎膜变脆和随后的羊膜早破.母亲组织脆弱可使外阴切开术和剖腹产术复杂化,可能发生产前,产时,产后的出血.成人常有近视.在眼-脊柱侧突型中描述有虹膜脆化和眼球破裂.

活动期间大都有中等度贫血,白细胞总数高低不一,多数增高或正常,尤其是全身型,最高可达6～7万/立方毫米,甚至出现类白血病反应.血沉明显增快,C反应蛋白多数为阳性,粘蛋白测定增高,抗链球菌溶血素“O”,一般不高.血清蛋白正常或略高,升高者往往是由于o.球蛋白及丙种球蛋白增多,而白蛋白大都减少.

免疫蛋白电泳法显示IgG、IgA及IgM增多.抗核抗体阳性.

类风湿因子试验 如前所述,患者血清中的类风湿因子只能与变性的IgG发生反应.一般将IgG吸附到乳胶或致敏的羊红细胞上,才能使IgG,结构发生这种变化,利用这种原理测定类风湿因子的方法有二,

①致敏羊红细胞凝集反应.

②类风湿乳胶凝集试验.成人慢性类风湿关节炎时阳性率较高,可达80%,而小儿的阳性率则较低,约10～20%. 但在其他结缔组织病如系统性红斑狼疮及硬皮病等类风湿因子试验亦可阻性.故阳性者应结合临床方可诊断,阴性亦不能排除本病.