铅中毒

1．一般表现：嗅觉、味觉异常；口唇、眼睑、面色苍白；听力、视力下降；

2．精神方面：注意力不集中,多动,情绪不稳定,晕车,认知能力下降,智商低下.

3．吸收方面：可影响儿童钙、铁、锌微量元素的吸收.铅超标同时可伴有钙、铁、锌及维生素的缺乏.

4．免疫系统：生长发育迟缓,免疫力下降,易感染、反复发热,体弱多病.

5．消化系统：食欲欠佳,偏食、厌食,异食癖.有时伴有腹痛、便秘或腹泻.

7．运动系统：反应迟缓,关节酸痛,肢体麻木及运动障碍.

8．血液系统：贫血.

现在社会上很多部门和机构都会对孩子铅进行检测,然后诊断为“铅中毒”,并进行驱铅治疗,给孩子带来痛苦,给社会和家庭带来负担.因此,有必要让大家知道一些“铅中毒”的知识.

一、正确认识儿童铅中毒的概念

1991年,美国国家疾病控制中心将血铅水平大于或等于100μg/L定义为儿童铅中毒.

很多家长一看到“中毒”都很紧张,其实传统的中毒指的是症状性的、临床水平的中毒(如一氧化碳中毒、有机磷中毒、亚硝酸盐中毒等),而儿童铅中毒是非症状性、亚临床的概念.这是因为儿童铅中毒与职业性铅中毒和其他中毒不一样,一旦进入临床中毒阶段,其毒性作用(尤其是神经系统的毒性作用)往往已难以逆转,因此,从保护儿童的原则出发,将能对儿童健康产生潜在危害的血铅水平定义为儿童铅中毒的标准,其目的是便于在出现症状前的亚临床水平就对血铅水平过高的儿童采取个体预防措施(如寻找铅暴露源、健康教育及随访等),避免进入毒性作用难以逆转的铅中毒时期.

还需要强调指出的是：(1)100μg/L作为儿童铅中毒的标准是一个群体流行病学的概念,而并非临床医学上的诊断标准.前者仅仅说明在血铅水平超过100μg/L时,就可能对儿童的健康产生危害,而并不表示血铅水平超过这一临界水平的所有儿童都是疾病状态.(2)儿童铅中毒和成人期的职业性铅中毒在概念上是完全不一样的,用职业性铅中毒的诊断和治疗方法来诊治儿童铅中毒是不合理的.

二、正确认识儿童铅中毒的普遍性和严重性

出于商业目的,部分厂商采用不恰当的宣传手段,肆意夸大儿童铅中毒的普遍性和严重性,导致全国部分地区一度出现了严重的“铅恐慌”.他们声称,我国儿童铅中毒问题十分严重,儿童铅中毒的发病率高达80%以上,某些特大型城市的发病率更高,几乎每个孩子都铅中毒.事实上,我国儿童平均血铅水平已出现明显的下降趋势,高于100μg/L的比例在10%-40%,而高于200μg/L的比例小于1%-2%,需要用药物进行驱铅治疗的比例则更低.

三、正确认识血铅和血铅检测

血铅是目前临床上和研究中运用最多的反映体内铅负荷的示标,其重要性尚无其他指标能够替代.

齿铅和发铅由于测定的技术要求高,只有研究的价值而没有实际应用价值.

四、正确认识驱铅治疗

对铅中毒儿童进行驱铅治疗有严格的指征,通常当儿童血铅水平≥450μg/L时,方才进行驱铅治疗.目前常用的药物是依地酸二钠钙、二巯基丁二酸、二巯基丙醇和青霉胺.由于这些药物均有一定毒性,所以用药应严格遵循有关防治指南.

血铅水平低于250μg/L的儿童,通常不需驱铅治疗,不必要的药物驱铅有害无益.

出于商业目的,许多地方对轻度铅中毒儿童重“药物排铅”,轻健康教育,而实际上,血铅水平在这一范围内的儿童完全可以通过健康教育达到降低血铅水平的目的.

1、养成良好的卫生习惯,特别要注意饭前洗手,不将异物放入口中.

2、食品袋盛装食物时,防止塑料袋上的字、画或商标与食品,特别是酸性食品直接接触.

3、避免使用陶器或内部绘有花纹的瓷器盛装食品.

4、不要用油漆饰家中墙壁.油漆中含有大量的铅,漆屑脱落后,造成居室铅污染.

5、不要携带婴幼儿在汽车来往较多的马路附近玩耍,因为汽车排出的废气往往含有大量的铅.

6、不要吃含铅较高的食品,如松花蛋、罐头食品等.

7、蔬菜水果食用前要洗净,能去皮的去皮,以防残留农药中的铅.

8、每天第一次打开水龙头时,流出的水不要饮用.

9、注意饮食平衡,特别是补充丰富的钙、锌、铁、维生素B等,有益于减少体内铅的负荷和危害.

10、如果工作中接触铅,应穿好保护服,下班后洗澡,换上干净衣服再回家,以免将铅尘带回家中.

11、尽量多食用高纤维素的食物.燕麦、糙米、麦麸和蔬菜都含有丰富的纤维素.多补充富含果胶、海藻胶的水果和海带.（注意：服用补充品纤维时,应与其他补充品和药品分开服用）

12、每日理想的配餐应包括3-5种以上蔬菜,2-3种以上水果.尽量多吃富含果酸、维生素C及生物黄酮的水果,如刺梨、沙棘、猕猴桃等.它们有助于拮抗铅损伤和去除体内的铅.

13、多饮高蛋白饮料或补充必须氨基酸,如奶和豆浆等.因为氨基酸的缺乏会影响到其他的功能.

14、通过食用山核桃、大麦、荞麦、全麦、干制豌豆来增加锰的摄取量.含锰丰富的食物可提供重要的螯合剂并能阻止铅和钙进入动脉上皮细胞内.

15、日常食谱中应含洋葱和蒜头.它们能在体内产生天然的螯合作用,有助于去除体内的铅.

16、多食含硫丰富的食物,如大蒜、洋葱和豆类等,但要注意锌能抑制硫的作用.

17、要注意补充B族维生素.这很重要,因为螯合剂能和某些维生素结合排出体外.

18、使用螯合剂期间注意补充必要的矿物质,特别是锌、铬,因为使用螯合剂会降低体内的矿物质.建议使用苜蓿、海带、补铁和补锌剂来补充.

19、关于爽身粉的铅检查,可加少许醋酸,再滴1%碘化钾溶液,如出现金黄色,即为含有铅质.

1、杜绝铅毒继续进入

在轻症中毒病人,断绝铅的来源,已能遏止危重的症状.对误服大量含铅药物而致中毒的病儿,首先必须导吐(可用吐根糖浆),并用1%硫酸钠或硫酸镁洗胃,继之向胃内注入硫酸钠或硫酸镁15～20g,使形成不溶性硫化铅,然后再次洗胃,以清除沉淀出的硫化铅.以后服用较大量牛乳或生蛋白,可使剩存铅质成为不易溶解的盐类,并可保护胃粘膜;再用盐类泻药1～2次以导泻.

2、促进铅的排泄
目前常用的祛铅疗法是将依地酸二钠钙Na2CaEDTA15～25mg/kg加于5%葡萄糖液内配为0.3%～0.5%溶液,静脉滴注或缓慢静脉注射,使成无毒的依地酸铅盐由尿排出.

其每日总量一般不超过50mg/kg,在6～12小时内静脉滴注,或分2次静脉缓注,持续2～3天,间歇5～10天为一疗程,一般可连续应用3～5疗程,以后根据病情,间隔3～6个月再行驱铅治疗.静脉用药可能引起肾脏损害,故在治疗过程中须经常检查尿常规及肾功能,如有肾功能异常或无尿,应即停药.小儿进行此项疗法,最好先用小量,即以0.2g溶于5%葡萄糖溶液200ml中,在1小时以上的时间内徐缓地滴入静脉,如4小时内无不良反应,再用上述剂量注射.慢性中毒可用肌注方法.此药在胃肠道很少吸收,且可和铅络合成依地酸二钠铅被吸收到体内,增加铅的毒害,故不宜口服.国产解毒药二巯基丁二酸钠治疗铅中毒的效果不亚于依地酸盐,用量及用法见锑中毒节.重症病儿或当血铅值超过4.83μmol/L(100μg/dl)时,可用联合疗法.药物剂量和用法如下：先用二巯基丙醇(BAL),每次4mg/kg,每4小时1次,肌注;同时或稍后用依地酸二钠钙,每次12.5mg/kg(最大剂量每日75mg/kg)静脉或肌内注射(上述二药在不同部位肌注).能口服的病儿尽快口服青酶胺,每日20～25mg/kg,分4次口服、最大日用量1g,用药前应作青霉素过敏试验.联合治疗3～5天,血铅浓度降至正常,停用2天后再用下一个疗程.在重复疗程中,每日用量应酌减少(依地酸二钠钙每日50mg/kg,二巯基丙醇为每日15mg/kg).以上药物在应用过程中,均须注意其副作用,如病儿出现无尿,立即停用依地酸二钠钙.在用二巯基丙醇的过程中,勿同时应用铁剂.无尿4小时以上者应同时作血液透析.病儿血铅值在3.84～4.83μmol/L(80～100μg/dl)时,依地酸二钠钙和二巯基丙醇应用2天,而后口服青酶胺5天.若肠道中无铅,可单用依地酸二钠钙5天或用二巯基丙醇加依地酸二钠钙3天.血铅值在2.88～3.84μmol/L(60～80μg/dl)之间者,可用短期依地酸二钠钙或较长期青酶胺治疗.血铅值<2.88μmol/L(60μg/dl)的病儿,除有其他铅中毒症状外,一般不需作驱铅治疗.此外,二乙烯三胺五乙酸三钠钙(促排灵,CaNa3DTPA)排铅效果亦好,可酌情应用.每次用量为15～30mg/kg,溶于生理盐水中,配成0.2%～0.5%溶液,静脉滴注,用3日停3日为一疗程.在急性中毒时,也可应用枸橼酸钠,使与铅化合成构橼酸铅,虽可溶于血内,但因不易游离,故无毒性作用,能由尿排出而不致中毒.每日剂量为3～8g(成人量),分数次口服,必要时可用2.5%溶液作静脉注射.

3、治疗急性腹痛

如腹痛剧烈,可选用阿托品、654-2、维生素K等以解除肠道痉挛,并可由静脉徐缓地注射10%葡萄糖酸钙10ml,除减轻腹绞痛以外,并促使铅在骨骼内沉着,减低血铅浓度.必要时服用复方樟脑酊,较大儿童可皮下注射少量吗啡.

4、治疗急性脑症状

一般选用安定、副醛、苯巴比妥钠等药物控制惊厥.为了降低颅内压,可由静脉输注50%葡萄糖或20%甘露醇等以减轻脑水肿.液体摄入量以能供应其基础需要量为度,一般每日需40～60ml/kg(相当于800～1200ml/m2),同时调整电解质的失衡.如有呕吐、惊厥、发热等,并需补充其最低的估计损失液量.

铅污染对人体的危险已越来越不容忽视了,然而儿童发生铅中毒的机会超过成人30多倍,最可怕的是铅对中枢神经系统往往会造成永久性的伤害,对其他系统造成的损害也相当严重.

儿童铅中毒的途径

1.家庭装修

有颜色的涂料或油漆必定含有重金属,可能引起铅中毒.

2.室内吸烟

烟雾会将空气中的铅吸附住,使周围空气的含铅量比平时高出60倍.

3.劣质蜡笔及水彩笔

蜡笔水彩笔一般都是铅制作的,宝宝稍不注意咬笔头就把铅吃下去了.

4.一些化妆品

妈妈用的化妆品中含有铅,宝宝通过亲吻妈妈会把这些铅吃下去.

5.喷漆玩具

玩具喷漆中会含铅,孩子吻咬玩具和不洗手就拿东西吃,都容易造成铅中毒.

6.含铅量高食物

饮料、罐头、爆米花、薯片等零食含铅量很高.

7.汽车尾气和空气污染

长时间在汽车尾气铅尘与污染工厂的环境下,孩子会因为他们所产生的铅尘和铅烟都漂浮在1米以下而容易中毒.

儿童铅中毒的症状

1.烦躁冲动

不听话,脾气急躁,很容易冲动,什么事情没做好就急的不得了.

2.食欲不佳

勉强吃一点饭,也没吃什么零食,就是不肯吃饭.

3.注意力不集中

上课坐不住,作业经常出错,时常心不在焉.

4.反应迟钝,智力下降,记忆力下降

学习成绩一天比一天差,特别是语文成绩,新诗词和生字都很难记住.

5.发育迟缓

铅干扰维生素D代谢,影响钙的吸收,影响体格生长而变得矮小.

6.消化系统症状

厌食、腹泻,经常便秘、无缘无故的说自己肚子痛.

7.头晕、头疼,甚至导致中毒性脑病

嘴巴里有金属味,流涎,恶心,呕吐,呕吐物常呈白色奶块状(铅在胃内生成白色氯化铅)最严重出现昏迷和死亡.

铅中毒的危害

轻度铅中毒：人体血铅含量在100-199微克/升时,对造血系统造成损害,血红素代谢受影响,开始对大脑的神经中枢系统进行破坏,神经传导速度下降.

中度铅中毒：人体血铅含量在200-449微克/升时,加深轻度铅中毒基础上,还会会对骨骼系统以及酶系统造成损害,影响铁锌钙代谢,对免疫系统也有一定影响,导致免疫力低下,易生病.

重度铅中毒：人体血铅含量在450-699微克/升时,加深轻度中度铅中毒的影响,同时开始影响消化系统泌尿系统,出现腹痛、损害肾功能；血铅≥700微克/升,可导致铅性脑病、甚至死亡.