水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病.传染率很高.主要发生在婴幼儿,以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征.冬春两季多发,其传染力强,接触或飞沫均可传染.易感儿发病率可达95%以上,学龄前儿童多见.临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂,而且各期皮疹同时存在为特点.该病为自限性疾病,病后可获得终身免疫,也可在多年后感染复发而出现带状疱疹.

(一)血象白细胞总数正常或减少,淋巴细胞增高.

(二)病毒学检查

1.电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒.

2病毒分离在起病3日内,取疱疹内液体接种人胚羊膜组织,病毒分离阳性率较高.

(三)免疫学检查常用的为补体结合试验.水痘患者于出疹后1～4日血清中即出现补体结合抗体,2～6周达高峰,6～12个月后逐渐下降.

(四)分子生物学检查 PCR方法检测VZV DNA,为敏感和快速的早期诊断手段.

重症患者及并发细菌感染时,需和下列疾病鉴别：

(一)脓疱疮：好发于鼻唇周围或四肢暴露部位,初为疱疹,继成脓疱,然后结痂.无分批出现的特点,粘膜处不常见,无全身症状.

(二)丘疹样荨麻疹：系梭形水肿性红色丘疹,丘疹中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱,们之较硬.分布于四肢或躯干,不累及头部或口腔,不结痂,但有奇痒感.

(三)带状疱疹：VZV原发感染后常以静止状态留存于感觉神经内,此时血液中特异抗体持续在较低水平.隐伏期后或再感染时,病毒重新复制,特异性抗体升高.疱疹沿一定的神经干径路分布,不对称,不超过躯干的中线.局部有显著的刺痛和灼热感,偶有病灶播散或引起其他并发症.

(四)其他病毒感染：单纯疱疹病毒感染也可引起水痘样皮损,这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病,确诊有赖病毒分离结果.近年来发现肠道病毒,尤其是柯萨奇病毒A组引起的手、足、口病,通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时,常伴有咽痛、口腔疮疹溃疡,皮疹较小,质稍硬,以手掌和足底部为多,这一点有助于与水痘鉴别.

(五)急性脑病伴内脏脂肪变性(Reye综合征)：本病不多见,仅见于儿童.一般发生在水痘恢复期,可突然出现呕吐,意识障碍,肝肿大伴转氨酶升高,血氨升高,血糖和脑脊液糖有时降低.肝、肾、脑有明显脂肪变性伴重度脑水肿,病死率高,需与水痘脑炎相鉴别.

(一)继发皮肤细菌感染 是较常见的并发症.常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌,包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等.

(二)神经系统并发症 常见的为脑炎,多发生在病程第3～8天,少数见于出疹前2周或出疹后3周,症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿,病死率为5%～25%.其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等.

(三)原发性水痘肺炎 多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿.轻者可无症状或只有干咳,重者有咯血、胸痛、气急、发给等.肺炎症状多见于出疹后2～6天,亦可见于出疹前或出疹后10天.X线检查可确诊.

(四)其他 Reye综合征常发生于水痘后期,伴呕吐、不安和激惹,进展到脑水肿.由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关,因此国外认为水痘感染时最好禁用阿司匹林退热.少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等.

1、隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离.其中上学或入托的小儿,一般可在家中隔离,家中如有其他未患过的水痘的小孩,应另择居住处或不与患者同住一房间.隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止.

2、避免用手抓破疱疹：特别注意不要抓破面部疱疹,以免疱疹被抓破化脓感染,若病变损伤较深,有可能留下疤痕.为了防止这一情况发生,要把指甲剪短,保持双手清洁.

3、止痒：衣被不宜过多过厚过紧,太热了出汗会使皮疹发痒.清洁皮肤后,在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹.

4、注意消毒与清洁：对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒,且不与健康人共用.同时还要勤换衣被,保持皮肤清洁.

5、注意病情变化：注意病情变化,如发现出疹后持续高热不退、咳喘,或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡,惊厥时应及时送到医院.

6、定时开窗：空气流通也有杀灭空气中病毒的作用.但房间通风时要注意防止患者受凉.房间尽可能让阳光照射,打开玻璃窗(玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线).

7、物理退烧：水痘如有发烧情形,最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法.应避免使用阿司匹林类的药物来退烧,以免发生可怕的并发症.