性早熟

1.基础性激素测定.基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义,如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动,LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动（凭基础值不能确诊时需进行激发试验）.β-HCG和甲胎蛋白（AFP）应当纳入基本筛查,是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索.雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义.

2.促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验.（确诊中枢性性早熟重要依据）

（1）方法：以戈那瑞林2.5μg/kg （最大剂量100μg）静脉注射,于注射前及注射后30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平.

（2）判断：化学发光法测定,如激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点,同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟.目前认为以激发后30-60min单次的激发值,达到以上标准也可诊断.

如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,有可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期,后者需定期随访,必要时复查激发试验.

3.子宫卵巢B超.单侧卵巢容积≥1-3ml,并可见多个直径≥4 mm的卵泡(新生儿也有卵泡,关键是看卵泡的大小,直径4毫米以上的卵泡为发育的卵泡),可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4-4cm或子宫容积大于2.5毫升可认为已进入青春发育状态,可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高.

4.骨龄.是预测成年身高的重要依据.性早熟的孩子一般每半年左右复查一次骨龄,骨龄对判断月经是否早来以及预测成年身高是否矮小相当关键,也是临床上决定性早熟的孩子是否需要打针干预的重要参考指标.

5.头颅垂体磁共振

确诊为中枢性性早熟（CPP）后需做头颅磁共振检查（重点检查鞍区脑垂体）,尤其是以下情况：

（1）确诊为性早熟的所有男孩.

（2）6岁以下发病的女孩.

（3）性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者（如头痛、头晕、视物模糊等）.

6.其他病因筛查：按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查,如甲状腺功能检查排除甲减诱发性早熟；按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查,如性早熟的男孩2/3以上往往可找到病因,除上述检查外,还需行睾丸、肾上腺、腹腔等脏器的B超检查以排除肿瘤等.

1.普及科学育儿知识 性早熟与盲目进补.有些家长盲目买增高、增智保健品,或不分析儿童厌食的真正原因,盲目地给不爱吃饭的孩子服用可以增强食欲的保健品.殊不知,一般能够增加食欲的保健品常常含有激素成分,长期服用,可引起儿童血液中激素水平上升,进而导致性早熟.

普及膳食平衡知识.由于营养的改善、家庭生活条件优越、疾病减少等因素的作用,儿童生长和发育出现了加速趋势.有些家长太讲究进补,如在煲汤时将动物内脏一起煲,其中动物的甲状腺、性腺等内分泌腺体含有激素物质,通过进餐可进入人体,导致性发育提前及性早熟者增多.

2.治理环境污染 避免环境类激素危害患儿.洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物,可在自然界产生一系列类激素污染物.如洗涤剂中的烷基化苯酚类,制造塑料制品过程中使用的添加剂、增塑剂邻苯二甲酸酯类及双酚A等,多达70余种,这些物质每天都被大量排放到环境中.

如果污染水源、食物或经皮肤吸收,被儿童摄入,即可引起生殖器官及骨骼的发育异常.因此,环境类激素污染物可作为假性性早熟的直接病因.如果在胚胎早期受到此类物质的作用还可导致性别分化障碍.

3.避免误服避孕药 一位5岁的小女孩,误服妈妈的避孕药,导致雌激素增高至性早熟.这种现象已屡见不鲜,尤其在农村发生较多.

4.受某些疾病(如颅内肿瘤、遗传等因素)的影响 儿童也会出现性早熟.因此,家长们要注意观察儿童的发育情况,特别是毛发、生殖器、胡须、喉结等是否过早发育.一旦发现孩子过早出现第二性征,应该及时到内分泌科检查诊治,以免病情发展.

儿童性早熟是指儿童性发育的开始年龄显著提前,通常是指男、女儿童性征初现特征（如女孩乳房发育,男孩外生殖器增大等）的年龄较正常儿童的平均年龄提前两个标准差以上者,称为儿童性早熟.目前全世界仍普遍认为,女孩在8岁前、男孩在9岁前呈现第二性征者临床可判断为性早熟.

不是所有的性早熟都需要治疗

不需治疗的指征： 1.性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）而对成年身高影响不显者. 2.骨龄虽提前,但身高生长速度亦快,预测成年身高不受损者.因为青春发育是一个动态的过程,故对每个个体的以上指标需动态观察.对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估,调整治疗方案.

治疗目标为抑制过早或过快的性发育,防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标.GnRH类似物（GnRHa）是当前主要的治疗选择,目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂.

绝大多数性早熟可以治好,但早期发现、及时治疗非常重要.只要提早发现和及时治疗,性早熟的患者可以获得正常的心理状态及期望达到的成人期身高,且越早治疗效果越好.如何尽早发现孩子性早熟呢？除日常生活中多留心观察孩子是否有第二性征过早以外,10岁以前孩子身高增长突然加速往往是性早熟的一个信号,此时家长不应盲目乐观.如怀疑孩子有这方面的问题时,家长应及时带孩子去医院咨询、就诊,以免错过最佳治疗时机.如果女孩等到月经来潮,男孩等到已出现变声、喉结、痤疮才开始治疗,则对改善身高来说为时已晚.

家长都知道,儿童多吃煎炸食物、营养过剩会引起性早熟,在日常饮食中都会注意,但了解看成人电视也会引起性早熟的却不多.2005年,复旦大学公共卫生学院与复旦大学附属儿童医院临床流行病调查显示,100个孩子中就有1个孩子性早熟.近几年,济南市儿童性早熟率有上升趋势.“一些成年人题材的电影电视、书刊包括动漫,其中出现的拥抱、接吻等画面,有可能使青少年大脑受到刺激,诱发儿童提前发育.”

性早熟女孩比男孩多

性早熟发病原因非常复杂,除了受遗传因素影响外,环境污染也是一大诱因.“对于性早熟的孩子来说,自身特殊的遗传基因是引发早熟的内因,涂含激素的成人化妆品等,也是不可忽视的外因.”山东省中医院(山东中医药大学附属医院)保健科主任医师孙丰雷说.“5个性早熟孩子中有4个是女孩,但男孩性早熟常常容易被忽视.”冯冰说,性早熟儿童中约有70%-80%是特发性的,性早熟原因不是病理性的,找不到病因.女孩性早熟最明显的表现是乳房增大,阴毛早发育,月经提前到来,女孩性早熟现象非常容易被家长发现.男孩性早熟多是做体检时才被发现,因男孩性早熟早期表现是睾丸增大,然后才是阴毛、阴茎的发育.但这些很容易就被家长忽视,当父母发现孩子过早长胡子、喉结时,往往已经到了中后期.

性早熟影响孩子身高

性早熟是指第二性征提前出现的一种儿科内分泌疾病.所谓提前出现,一般认为是在女孩8岁前、男孩9岁前就出现第二性征.专家称,性早熟是一种疾病,性早熟影响的不仅是孩子的身高,更会带来很多心理问题.“正常情况下,女孩10岁、男孩12岁左右出现青春期发育.”孙丰雷说,儿童过早出现性早熟,就代表孩子生长的潜力所剩无几,除影响身高外,还会带来许多心理和社会问题,影响孩子学习、认知能力,发育水平落后于同龄人,更会让孩子产生抑郁、自卑等心理.

您或许会认为性发育提早一些并不是什么大不了的问题!但这种认识可不对，过早发育对孩子的身心都有危害!一方面!性早熟的孩子骨骺线融合较早!因此成人以后身材多数比较矮小；另一方面，由于身"心发育的不同步!早熟儿童往往更易受骗上当而过早发生性行为等问题。因此!对性早熟必须足够重视!在生活中加以预防!一旦孩子出现性早熟倾向!更要及时向医生求助。

根据性质的不同!性早熟可分成三类：

1.脑型真性性早熟 由颅底骨折’严重产伤’下丘脑小肿瘤结核性脑膜炎治愈后’脑炎后遗症等因素所致；

2.体质型性早熟#病孩多有家族史!由于下丘脑垂体性腺轴提前活动所致!又称原因不明性性早熟；

3.假性性早熟#如肾上腺皮质增大’肾上腺皮质肿瘤’性腺功能性肿瘤’绒癌及胚胎组织肿瘤!由于病变及肿瘤本身能分泌性腺激素或促性腺激素!使性器官发育而出现性早熟，又如小孩误服母亲的避孕药!也可以产生外源性性早熟"一旦发现男孩性早熟!应及时到医院检查!因为男孩性早熟时!伴有肿瘤的机会比女孩大得多!切不可掉以轻心。