脂肪瘤

(一)发病原因

病因不明,少数病人有家族史或生后即有.多数学者认为与炎症刺激致结缔组织变性,组织内纤维小梁的腺管周围脂肪浸润或由于组织的淋巴供应和血液循环发生障碍,导致脂肪组织沉积有关.还有人认为脂肪瘤的发病与脑垂体前叶性腺激素的分泌有关.另外还有人认为本病的发病与先天性发育不良,全身脂肪代谢障碍以及肠营养不良所致,但证据尚不充分.

(二)发病机制

病变位于真皮深层、皮下层,呈球形、结节状或分叶状外观.瘤体主要由成熟的脂肪细胞构成,包膜菲薄而完整.纤维组织由包膜向瘤体内分布纤维性间隔,形成小梁分支,将瘤体分隔成大小不等、比正常脂肪小叶为大的小叶,切面浅黄色、质软,脂肪油腻状.小梁内可见血管分布,毛细血管随小梁分支而进入瘤体.瘤体的血管分布常不均匀,在瘤体表面或一侧的血管较多.

当纤维组织增多达瘤体切面一半左右,即称纤维脂肪瘤.若血管成分增多达瘤体切面一半左右,则称血管脂肪瘤(图2).

镜下可见毛细血管内皮细胞增生,管腔狭窄,有时伴血栓形成.瘤细胞大小、形态,类似正常脂肪细胞,有时可见灶性黏液变性.该区域出现泡沫细胞、小星形细胞、梭形细胞伴基质黏液样,称为黏液脂肪瘤. 肿瘤偶见出血、坏死、钙化、液化或黄色瘤样变.

遗传学方面研究示本病与12q、6p、13q染色体改变有关.

一般的脂肪瘤,有经验的医生,几乎都能做出明确诊断,一般的外科医生也可以做到70%-80%的准确诊断率.

表现为单个和多个皮下局限性肿块,或与血管球瘤并存,除肿瘤较大影响局部动作,或因压迫神经而引起疼痛外,一般无自觉症状.极少恶变.

1.可发生于任何部位 病变好发于颈、肩、背和腹部,亦可见于腹膜后和内脏.最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织.约有7%皮损呈多发,多发皮损发育早,单发损害发育迟,到一定程度时即停止生长.

2.单发性脂肪瘤 脂肪瘤形态不一,常呈扁球形、结节分叶状或蒂状的质软的皮下肿块,有时为弥漫性肿块,可推动.质软而有弹性,不与表面皮肤粘连.一般界限清楚,生长缓慢,除非肿物过大,压迫局部神经分支而产生疼痛感觉,一般无症状,大者达几公斤.一般肿物的体积达到一定大小后,常停止生长,呈静止状态.被覆表面皮肤正常,多数皮损直径<5cm,其底较广.挤压瘤体基部时,表面皮肤可呈“橘皮”样,为皮下脂肪内垂直走向皮肤的纤维束牵拉所致.有时可出现自发萎缩或钙化、液化的现象.

2.多发性脂肪瘤 可散在全身或局限于体表某部,数目在两个以上,甚至上百个.呈大小不一的、无痛性皮下结节,部分呈对称性生长(图3).生长活跃时则有疼痛感.经常伴发于神经纤维瘤病.

3.血管脂肪瘤 具有典型脂肪瘤一切特征,多见男性中青年.有时有家族史.病程缓慢,好发于前臂、腰、股部,蚕豆或黄豆大小,有时能自行胀缩,伴疼痛感.其疼痛原因推测与血管球瘤有关,或为周围组织反应如水肿、炎症的刺激或为肿瘤对周围组织的压迫所致.

4.综合征表现 脂肪瘤还可见于Gardner综合征的部分表现.此综合征表现为面部多发性骨瘤、结肠多发性息肉、脂肪瘤、纤维瘤、纤维肉瘤和平滑肌瘤等.

根据临床表现,皮损特点,组织病理特征性即可诊断.

1.根据临床表现,本病一般不难诊断.

2.病理诊断.

在治疗前,体表肿物一般不需穿刺检查,在皮下相对较深的肿物,可能凭手可能触及不准,可以照B超,B超可以判它的位置、大小,质地,是实质性的还是囊性的,如果照彩超,可直接看到肿物的血液供应情况,血供丰富的,可能是恶性;长在浅表位置的痣或粉瘤,不用做B超,脂肪瘤可以做B超检查.血管瘤相对较难处理,一般不能轻易手术,瘤内可能有丰富的血管,有的血管瘤没有明确的包膜,有的根部伸进肌肉,手术前一定要判断它的范围,有必要做彩色B超或血管穿刺造影,彩超或血管造影可明确判断它的边界、包膜是否完整,周围大血管和神经等重要组织的关系.

1.规律饮食、起居,多活动、多锻炼.

2.清淡饮食,少食高脂、高胆固醇食品.

3.平时可服用一些藻酸双脂纳,脂必妥、月见草油丸、绞股蓝总甙、肌苷、三磷酸腺苷等降脂、促进脂肪代谢的药物,或经常饮用山楂茶等,以减少脂肪在体内的堆积

禁吃的食物

1、酒精和含酒精类的饮料.

2、规律饮食,早餐按时吃,吃好.

3、低胆固醇饮食.

4、不吃动物内脏.

宜吃的食物

1、多吃新鲜的水果和蔬菜.

2、进食低脂肪,低胆固醇的食物.

3、低胆固醇食品有香菇,木耳,芹菜.

4、日常选用的油要多用植物油,不用动物油.

5、少吃辣椒,生蒜等刺激类辛辣食品.

6、用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法.

7、多饮水、多活动.

8、保持心情舒畅、情绪稳定.