早产的定义
早产是指妊娠满28周后至不满37周间(196～258天)的分娩.
早产的原因
1、胎儿原因：双胎、多胎、羊水过多、胎儿畸形、胎盘异常,如前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘功能不全等.
2、前置胎盘,胎盘功能不佳或胎盘早期剥离.
3、母亲原因：急性传染病、慢性病等,如心、肝、肾等疾病和妊娠高血压综合征、子宫畸形、胎膜早破、阴道内上行感染、产前出血、外伤、腹泻、咳嗽等.严重贫血的孕妇,由于组织缺氧,子宫、胎盘供氧不足,也可发生早产.孕妇营养不良,特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏,也是导致早产的原因之一.还有孕期性生活不当、活动过多、持重物等都可能造成早产.
4、妊娠高血压：常会合并胎盘早期剥离,或不适合继续怀孕而必须及早引产.
5、妊娠糖尿病：可能会产下巨婴,子宫不能负荷便会提早宫缩.
6、孕期感染：例如,泌尿道及生殖系统的感染,容易使细菌跑到子宫内,造成胎盘内绒毛膜及羊膜发炎,造成刺激而提早宫缩破水.
7、孕期腹部急症：例如盲肠炎或是卵巢扭转、腹膜炎,发炎组织会刺激宫缩.
8、母亲年龄：超过40岁而怀孕早产比率较高,18岁以下则是因为社会压力及本身未发育完全,也容易早产.
9、不良生活习惯：抽烟、喝酒及滥用药物都会造成早产.
10、孕期体重：超过80公斤或小于40公斤.
11、子宫畸形,例如：双角子宫或子宫肌瘤造成胎儿成长空间狭小；子宫颈闭锁不全,或是接受过原位癌之子宫颈锥状切除或流产手术.
12、先天畸形：例如,食道闭锁不全,造成羊水过多.
13、子宫内生长迟缓：胎儿特别的小,怀孕时照超音波可以发现双胞胎或多胞胎：多胞胎羊水多,不可能足月生.双胞胎有一半的机率会早产,三胞胎的机率更大,以此类推,.
14、胎儿过大：妈妈本身子宫无法负荷,子宫便会提早收缩,造成早产
15、生活环境原因：从事体力劳动,工作时间过长、过累可使早产率明显增高.情绪经常波动或精神过度紧张,可使大脑皮层功能紊乱,儿茶酚胺分泌增加,交感神经兴奋和血管收缩,易致早产.
2、前置胎盘,胎盘功能不佳或胎盘早期剥离.
3、母亲原因：急性传染病、慢性病等,如心、肝、肾等疾病和妊娠高血压综合征、子宫畸形、胎膜早破、阴道内上行感染、产前出血、外伤、腹泻、咳嗽等.严重贫血的孕妇,由于组织缺氧,子宫、胎盘供氧不足,也可发生早产.孕妇营养不良,特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏,也是导致早产的原因之一.还有孕期性生活不当、活动过多、持重物等都可能造成早产.
4、妊娠高血压：常会合并胎盘早期剥离,或不适合继续怀孕而必须及早引产.
5、妊娠糖尿病：可能会产下巨婴,子宫不能负荷便会提早宫缩.
6、孕期感染：例如,泌尿道及生殖系统的感染,容易使细菌跑到子宫内,造成胎盘内绒毛膜及羊膜发炎,造成刺激而提早宫缩破水.
7、孕期腹部急症：例如盲肠炎或是卵巢扭转、腹膜炎,发炎组织会刺激宫缩.
8、母亲年龄：超过40岁而怀孕早产比率较高,18岁以下则是因为社会压力及本身未发育完全,也容易早产.
9、不良生活习惯：抽烟、喝酒及滥用药物都会造成早产.
10、孕期体重：超过80公斤或小于40公斤.
11、子宫畸形,例如：双角子宫或子宫肌瘤造成胎儿成长空间狭小；子宫颈闭锁不全,或是接受过原位癌之子宫颈锥状切除或流产手术.
12、先天畸形：例如,食道闭锁不全,造成羊水过多.
13、子宫内生长迟缓：胎儿特别的小,怀孕时照超音波可以发现双胞胎或多胞胎：多胞胎羊水多,不可能足月生.双胞胎有一半的机率会早产,三胞胎的机率更大,以此类推,.
14、胎儿过大：妈妈本身子宫无法负荷,子宫便会提早收缩,造成早产
15、生活环境原因：从事体力劳动,工作时间过长、过累可使早产率明显增高.情绪经常波动或精神过度紧张,可使大脑皮层功能紊乱,儿茶酚胺分泌增加,交感神经兴奋和血管收缩,易致早产.
早产有哪些症状
孕妈咪在妊娠晚期,随着子宫的胀大,可出现不规则的子宫收缩,其特点是没有疼痛感,且没有规律性,时而明显时而又消失,常在夜间频繁出现,称之为生理性宫缩,不会引起早产.但如果在妊娠28周至37周之间下腹部反复变软、变硬,间隔5~6分钟,持续30秒,检查时有宫颈管缩短消失、宫口扩张,有些甚至有阴道出血或流液,就是早产的表现.
1、子宫收缩
子宫收缩是早产的典型征兆.在怀孕29周至36周时,如果出现有规律的子宫收缩,而且频率也很高的话,就可能预示着准妈妈有早产的危险.子宫收缩会造成胎宝宝的头部压迫准妈妈的直肠,出现强烈的便意感觉,而当阴道中有不正常的分泌物或者出现出血的情况时,就要尽速就诊.但是在怀孕中晚期,准妈妈在体位变化或行路走急的时候会出现子宫收缩但没什么规律,而且收缩的频率也不是很高,这种情况医学上称为假宫缩,准妈妈不必太过于担心.
1、子宫收缩
子宫收缩是早产的典型征兆.在怀孕29周至36周时,如果出现有规律的子宫收缩,而且频率也很高的话,就可能预示着准妈妈有早产的危险.子宫收缩会造成胎宝宝的头部压迫准妈妈的直肠,出现强烈的便意感觉,而当阴道中有不正常的分泌物或者出现出血的情况时,就要尽速就诊.但是在怀孕中晚期,准妈妈在体位变化或行路走急的时候会出现子宫收缩但没什么规律,而且收缩的频率也不是很高,这种情况医学上称为假宫缩,准妈妈不必太过于担心.
2、持续阵痛
在怀孕29周至36周时,子宫收缩频率每10分钟2次以上,准妈妈会开始感觉到酸痛,有点类似月经来临般的腹痛,不止下腹部不舒服,还会痛到腹股沟甚至有持续性下背酸痛;严重的还会伴随阴道分泌物增加及阴道出血.如果子宫颈的扩张比初次检查时超过1cm,应该就是早产的阵痛,这时应立即去妇产科就诊.
3、阴道分泌物增多
或分泌物性状发生改变,性状改变指分泌物变成水样、粘液状或带血色（即使仅仅是粉红色或淡淡的血迹）.
4、下腹变硬
在怀孕晚期,随着子宫的胀大,可能会出现不规则的子宫收缩,这时一般不会伴随有阵痛,经常在夜间出现的比较频繁,在白天很少出现,这种现象在医学上被称做生理性宫缩,不会发生早产的情况.如果准妈妈的下腹部反复变软、变硬,且肌肉也有变硬、发胀的感觉,至少每10分钟有1~2次宫缩,持续30秒以上,而且伴随着持续阵痛,这种现象就是先兆早产,这时准妈妈应尽早到医院检查.
5、阴道流血
孕期出血的原因很多,少量出血可能是流产的先兆,准妈妈在怀孕初期和中期要特别注意,有时宫颈炎症、前置胎盘及胎盘早剥时也会出现阴道出血的现象.如果在怀孕晚期(29周至36周时),准妈妈出现子宫有规律收缩,并伴随有阴道流血,这时出血量较多,很可能是早产的征兆,应立即去医院检查.
6、羊水流出
准妈妈在怀孕29~36周期间,如果阴道中有一股温水样的液体如小便样,无法控制地慢慢流出,就是早期破水,是早产的征兆.一般情况下是破水后阵痛马上开始,此时需要把准妈妈的臀部垫高,最好让她平卧,使用干净护垫,马上送医院就医.
早产的预防
1、孕期应加强营养,多吃一些鱼类、肉类和豆类食品、新鲜水果和蔬菜,因为这些食物中含有人体所必需的丰富的蛋白质及微量元素.不饮酒,不吸烟,更要避免被动吸烟.对于有子宫有畸形或有子宫肌瘤的孕妇,或有早产史者应该特别注意增加营养,同时禁止性生活.
2、孕期注意口腔健康：育龄期女性常见的口腔疾患是牙周病,口腔厌氧菌感染性牙周病是流产及早产的危险因素之一,所以应该在孕前就治疗口腔疾患.
3、孕妈咪心理压力越大,早产发生率越高,特别是紧张、焦虑和抑郁与早产关系密切,因此孕期要注意身心健康,保持愉悦的心态,避免精神紧张和不良的精神刺激.多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕妇,更应多卧床休息,以左侧卧位适宜,减少宫腔内向宫颈口的压力
4、凡有双胎、羊水过多或子宫畸形等,更要注意适当休息,预防早产.
5、治疗孕妇的急性或慢性疾病,急性病如：高热、病毒性肝炎、急性泌尿道感染等,慢性如心脏病,各种原因高血压、严重贫血、重度营养不良等.
6、孕妈咪在整个孕期都要减轻劳动强度,即便运动也要量力而行,坐卧行走要缓慢,不要长时间持续站立或下蹲,不要到人多拥挤的地方去,减少碰撞、外伤的机会.
7、戒烟酒：戒除吸烟、酗酒等不良嗜好,避免紧张、焦虑和抑郁等不良情绪,要保持精神上的愉快.
8、注意个人卫生,保持外阴清洁,防止生殖道感染.对于宫颈内口松弛的孕妇,应于怀孕14~16周时,做子宫颈内口缝合术.
9、孕期定期进行产前检查,评估是否有早产倾向,以便尽早发现问题,采取应对措施.如果孕妈咪孕前就患有心脏病、肾病、糖尿病、高血压等合并症,更要积极配合医生治疗,以便及时发现异常,并尽早就医.
10、性生活：孕晚期尽可能避免性交.如果性交时,你有绞痛、挛缩或其他征兆发生,应立即停止性交,并把征兆告诉你的妇产科医生.
2、孕期注意口腔健康：育龄期女性常见的口腔疾患是牙周病,口腔厌氧菌感染性牙周病是流产及早产的危险因素之一,所以应该在孕前就治疗口腔疾患.
3、孕妈咪心理压力越大,早产发生率越高,特别是紧张、焦虑和抑郁与早产关系密切,因此孕期要注意身心健康,保持愉悦的心态,避免精神紧张和不良的精神刺激.多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕妇,更应多卧床休息,以左侧卧位适宜,减少宫腔内向宫颈口的压力
4、凡有双胎、羊水过多或子宫畸形等,更要注意适当休息,预防早产.
5、治疗孕妇的急性或慢性疾病,急性病如：高热、病毒性肝炎、急性泌尿道感染等,慢性如心脏病,各种原因高血压、严重贫血、重度营养不良等.
6、孕妈咪在整个孕期都要减轻劳动强度,即便运动也要量力而行,坐卧行走要缓慢,不要长时间持续站立或下蹲,不要到人多拥挤的地方去,减少碰撞、外伤的机会.
7、戒烟酒：戒除吸烟、酗酒等不良嗜好,避免紧张、焦虑和抑郁等不良情绪,要保持精神上的愉快.
8、注意个人卫生,保持外阴清洁,防止生殖道感染.对于宫颈内口松弛的孕妇,应于怀孕14~16周时,做子宫颈内口缝合术.
9、孕期定期进行产前检查,评估是否有早产倾向,以便尽早发现问题,采取应对措施.如果孕妈咪孕前就患有心脏病、肾病、糖尿病、高血压等合并症,更要积极配合医生治疗,以便及时发现异常,并尽早就医.
10、性生活：孕晚期尽可能避免性交.如果性交时,你有绞痛、挛缩或其他征兆发生,应立即停止性交,并把征兆告诉你的妇产科医生.
早产的治疗
若胎儿存活,无胎儿窘迫,胎膜未破,应尽可能使延长妊娠.保胎药物可抑制宫缩,改变子宫对刺激的反应,常用的药物有硫酸镁、肾上腺素能受体兴奋剂（如沙丁胺醇、利托君）、钙拮抗剂、前列腺素抑制剂（如吲哚美辛）等,当然每一种药物都会有不良反应,例如硫酸镁过量会中毒导致呼吸心跳骤停,前列腺素抑制剂在34周后使用会引起胎儿动脉导管提前关闭,因此要由有经验的医师根据实际情况选择不同的药物.在这段延长的时间里,同时要积极争取时间使用特定的药物加速宝贝肺部及其他器官的成熟.需要强调的是用药期间不能一味单纯的延长孕周,而要严密观察,对宫内环境不良有胎死宫内危险的孕妈咪,应结束治疗,尽早终止妊娠.
其它治疗
在用药期间还要注意以下几点：
1、左侧卧位,以提高子宫胎盘血流量,使子宫肌松弛,从而减少自发性宫缩.可以间断吸氧.
2、作肛查或阴道检查以了解子宫颈容受及扩张情况,但次数不能过于频繁以免刺激阴道、子宫颈,激发宫缩.
3、对于有胎膜破裂的孕妈咪最好要进行宫颈分泌物的检查以明确有无感染存在.
4、随时了解宫缩,依此调整药物剂量,并且要定期通过胎心监护、B超关注宫内宝贝的状况.
如果早产的症状发生在34孕周前:
如果胎儿的孕周还不到34周,有了一些早产的症状,但还没有破膜,宝宝的心跳也很好,而且没有子宫内感染或其他问题
那么,医生会设法让你晚些分娩,他会采取以下措施：
密切监护母体和胎儿的情况,给孕妇静脉注射抗分娩药物以减轻子宫收缩的强度.现在的医学技术可以把分娩时间延迟24~48小时,甚至更长.
使用皮质激素,促进宝宝肺部、肠道和大脑的发育.
如果早产的症状发生在34～37孕周间:
如果37孕周前破水,但没出现宫缩,医生可能会等待孕妇自然临产,或者尝试延缓临产的时间.
如果孕妇已经出现感染症状,或者宝宝已处于窘迫状态,医生会立即让孕妇分娩,通常是采取剖腹产手术.
34～37周出生的宝宝,一般能够健康生存,但仍然需要在监护室里待一段时间,以保持体温和血糖水平恒定.
其它治疗
在用药期间还要注意以下几点：
1、左侧卧位,以提高子宫胎盘血流量,使子宫肌松弛,从而减少自发性宫缩.可以间断吸氧.
2、作肛查或阴道检查以了解子宫颈容受及扩张情况,但次数不能过于频繁以免刺激阴道、子宫颈,激发宫缩.
3、对于有胎膜破裂的孕妈咪最好要进行宫颈分泌物的检查以明确有无感染存在.
4、随时了解宫缩,依此调整药物剂量,并且要定期通过胎心监护、B超关注宫内宝贝的状况.
如果早产的症状发生在34孕周前:
如果胎儿的孕周还不到34周,有了一些早产的症状,但还没有破膜,宝宝的心跳也很好,而且没有子宫内感染或其他问题
那么,医生会设法让你晚些分娩,他会采取以下措施：
密切监护母体和胎儿的情况,给孕妇静脉注射抗分娩药物以减轻子宫收缩的强度.现在的医学技术可以把分娩时间延迟24~48小时,甚至更长.
使用皮质激素,促进宝宝肺部、肠道和大脑的发育.
如果早产的症状发生在34～37孕周间:
如果37孕周前破水,但没出现宫缩,医生可能会等待孕妇自然临产,或者尝试延缓临产的时间.
如果孕妇已经出现感染症状,或者宝宝已处于窘迫状态,医生会立即让孕妇分娩,通常是采取剖腹产手术.
34～37周出生的宝宝,一般能够健康生存,但仍然需要在监护室里待一段时间,以保持体温和血糖水平恒定.
早产的影响
早产儿出生体重低,分娩发动后,产程进展通常会很快,易发生急产,此时因为产妇的软产道没有充分扩张,会导致宫颈及软产道裂伤,产后出血的风险也会增加.另外早产是新生儿发病和死亡的主要原因,美国的研究人员近日指出,早产儿先天发育上的不足在后天成长过程中会逐渐表现出来.部分早产儿在长到8岁时,他们的大脑明显比足月产的孩子发育得小,据路透社报道,一个由斯坦福大学、耶鲁大学和布朗大学医学院专家组成的研究小组对8岁大早产孩子与8岁大足月出生孩子的大脑体积进行比较后发现,早产儿的大脑,特别是控制阅读、语言、感情和行为等能力的那部分大脑,其体积明显小于足月出生的孩子.
