脐带异常

胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧,称为脐带先露或隐性脐带脱垂.胎膜破裂脐带出于宫颈口外,降至阴道内甚至露于外阴部,称为脐带脱垂.
病因：抬头未衔接时如头盆不称、胎头入盆困难.胎位异常,如臀先露、肩先露、枕后位.胎儿过小或羊水过多.脐带过长.脐带附着异常及低置胎盘等

对妈妈和胎儿的影响
1.对产妇影响 增加剖宫产率及手术助产率.
2.对胎儿影响 发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露,因宫缩时胎先露部下降,一过性压迫脐带呆滞胎心率异常.胎先露部已衔接、胎膜已破者,脐带受压于胎先露部于骨盆之间,引起胎儿缺氧,甚至胎心完全消失；以头先露最严重,肩先露最轻.若脐带血循环阻断超过7~8分钟,可胎死宫内.有脐带脱垂危险因素存在时,应警惕脐带脱垂的发生.胎膜未破,于胎动、宫缩后胎心率突然变慢,改变体位、上推胎先露部及太高臀部后迅速恢复者,应考虑有脐带先露的可能,临产后应行胎心监护.胎膜已破出现胎心率异常,应立即行阴道检查,了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动.在胎先露部旁或其前方以及阴道内触及脐带者,或脐带脱出于外阴者,即可确诊.B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断.

1.脐带先露 经产妇、胎膜未破、宫缩良好者,取头低臀高位,密切观察胎心率,等待胎头衔接,宫口逐渐扩张,胎心持续良好者,可经阴道分娩.初产妇或足先露、肩先露者,应行剖宫产术.

2.脐带脱垂 发现脐带脱垂,胎心尚好,胎儿存活者,应争取尽快娩出胎儿.
（1）宫口开全：胎头已入盆,行产钳术；臀先露行臀牵引术.
（2）宫颈未全开：产妇立即取头低臀高位,将胎先露部上推,应用抑制子宫收缩的药物,以缓解或减轻脐带受压；严密监测胎心同时,尽快行剖宫产术.

二、脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者,称为脐带缠绕.90%为脐带绕颈,以绕颈1周者居多,占分娩总数的20%左右.发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关.脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关.
临产特点：1.胎先露部下降受阻：脐带缠绕使脐带相对变短,影响胎先露部入盆,可使产程延长或停滞.2.胎儿窘迫：当缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉,或因 宫缩使脐带受压,导致胎儿血循环受阻,胎儿缺氧.3.胎心率变异：出现频繁的变异减速.4.脐带血流异常：彩色多普勒超声检查：在胎儿颈部发现脐带血流信号.5.B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹,脐带缠绕1周呈U形压迹,内含一小圆形衰减包块,并可见其中小短光条；脐带缠绕2周呈W形；脐带缠绕3周或3周一上呈锯齿形,其上为一条衰减带状回声.出现上述情况应高度警惕脐带缠绕,特别是胎心监护出现频繁的变异减速,经吸氧、改变体位不能缓解时,应及时终止妊娠.产前超声诊断为脐带缠绕,在分娩过程中应加强监护,一旦出现胎儿窘迫,及时处理.

三、脐带长度异常
脐带正常长度为30~100cm,平均长度为5cm.脐带短于30cm者,称为脐带过短.妊娠期间脐带过短常无临床征象,临床后因胎先露部下降,脐带被牵拉过紧,使胎儿血循环受阻,因缺氧出现胎心率异常；严重者导致胎盘早剥.胎先露部下降受阻,引起产程延长,以第二产程延长居多.经抬高床脚和吸氧,胎心率仍无改善,应立即行剖宫产结束分娩.脐带过长易造成脐带绕颈、打结、脱垂或脐带受压.

四、脐带打结
脐带打结有假结合真结两种.脐带假结指因脐血管教脐带长,血管卷曲似结,或因脐静脉较脐动脉长形迂曲似结,通畅对胎儿无大危害.脐带真结多先为脐带缠绕胎体,后因胎儿穿过脐带套环而成真结.脐带真结较少见,发生率为1.1%.若脐带真结未拉紧则无症状,拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内.多数在分娩后确诊.

五、脐带扭转
脐带扭转,胎儿活动课使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状,生理性扭转可达6~11周.脐带过分扭转在近胎儿脐轮部辨析呈索状坏死,引起血管闭塞或办血栓形成,胎儿可因血运中断而致死亡.

六、脐带附着异常
正常情况下,脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处.脐带附着于胎盘边缘者,称为球拍状胎盘,分娩过程中对母儿无大影响,多在产后检查胎盘时发现.脐带附着于胎膜上,脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘者,称为脐带帆状附着,若胎膜上的血管跨过宫颈内扣位于胎先露部前方,称为前置血管.当胎膜破裂时,伴前置血管破裂出血达200~300ml时可导致胎儿死亡.若前置血管受胎先露部压迫,可导致脐血受阻,胎儿窘迫或死亡.临床表现为胎膜破裂时发生无痛性阴道流血,伴胎心率异常或消失,胎儿死亡.取流出血涂片检查,查到有核红细胞或幼红细胞并有胎儿血红蛋白,即可确诊.产前超声检查应注意脐带附着在胎盘的部位.

七、脐血管数目异常
脐带只有一条动脉时,为单脉动脉.大多数病例在产前用B型超声可以发现.如果B型超声只发现单脐动脉这一因素,而没有其他结构异常,新生儿预后良好,如果同时有其他超声结构异常,非整倍体以及其他畸形的风险增高,如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等.