新生儿支原体肺炎
随着天气变冷，医院里的支原体肺炎患者逐渐多了起来。支原体肺炎又称“原发性非典型性肺炎”，2003年由冠状病毒引发的“非典”，一开始就曾被怀疑是支原体肺炎。那么支原体肺炎到底是怎么回事呢？
肺炎支原体是引起肺炎较常见的病原体，儿童和青少年多发
细菌和病毒感染都能够导致肺炎，而由肺炎支原体引起的肺炎称支原体肺炎。
60多年前，国外学者描述了一种不明病原体的肺炎，其不同于典型的由肺炎链球菌所致的肺炎，对青霉素治疗没有反应，故称为“非典型肺炎”。随着研究的深入，人们才认识到，引起这种肺炎的病原体就是肺炎支原体。
肺炎支原体不同于普通的细菌和病毒，它是能独立生活的最小微生物。支原体肺炎全年均可发病，以秋冬季多见。它由急性期患者的口、鼻分泌物经空气飞沫传播，引起呼吸道感染。其发病主要与室内活动增加及密切接触有关。支原体感染也可表现为咽炎、气管支气管炎。
支原体肺炎突出表现为阵发性刺激性咳嗽
肺炎支原体感染人体后，经过2~3周的潜伏期，继而出现临床表现，约1/3的病例也可无症状。它起病缓慢，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉
酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发热一般为中等热度，2~3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓
性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2~3周，体温正常后仍可遗有咳嗽。
支原体肺炎患者虽然自感症状较重，但胸部体检一般无明显异常体征。鼻部轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可
肿大。约10%~15%病例发生少量胸腔积液。除呼吸系统的表现外，支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。皮肤损害可表现为斑丘疹、结节性红斑、水疱疹
等。胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功损害。血液系统损害较常见溶血性贫血。中枢神经系统损害可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。心血管系统病变偶
有心肌炎及心包炎。
1.潜伏期约2～3周(8～35天)。
2.症状轻重不一。大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续
性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液(偶含小量血丝)，有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻
疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可得轻度浊音，呼吸音减北，有湿性罗
音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓
肿，慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系，Berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼
吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、SteveJohon综合征等;偶见非特异性肌痛及游走性关节痛;胃肠道系统可见吐、泻和肝功损
害;血液系统方面较常见溶血性贫血，我们曾见2例以溶血性贫血为首发及主诉症状;文多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等;心血管系统病变偶有心肌炎及心
包炎。细菌性混合感觉亦少见。白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。
3.X线检查多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下
叶为常见，少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺
叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一。
4.病程自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周这久。偶可见复发。
支原体肺炎患者胸部X线检查变化很大，病变可很轻微，也可很广泛。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。
支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，单凭临床表现和胸部X线检查无法做出诊断。若要明确诊断，需要进行病原体的检测。目前，国内支原体肺炎的诊断主要依靠血清学检测。
支原体肺炎患者的治疗
支原体肺炎主要是应用抗菌药治疗。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，可适当给予小剂量镇咳剂和祛痰药。病情严重有缺氧表现者应及时给氧。对喘
憋严重者，可选用支气管扩张剂。对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾
上腺皮质激素。
小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施包括一般治疗对症治疗抗素的应用肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面：
1.一般治疗
⑴呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发
肺炎同时在感染MP期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延愈因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。
⑵护理保持室内空气新鲜，供给易消化营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫及呼吸道通畅，经常给患儿翻身拍背变换体位，促进分泌物排出必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。
⑶氧疗对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。
2.对症处理
⑴祛痰目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身拍背雾化吸痰外，可选用必嗽平痰易净等祛痰剂。由
于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数宜
过多。
⑵平喘对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，氨茶碱口服，4～6mg/，每6h1次;亦可用舒喘灵吸入等。
3.抗素的应用
根据MP微物特征，凡能阻碍微物细胞壁合成的抗素青霉素等，对支原体无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗素，包括环内脂尖四环素类氯霉素类等。此外，尚有林可霉素氯林可霉素万古霉素及磺胺类SMZxo等可供选用。
⑴环内脂类抗素以上各种中常选用环内脂类抗素红霉素螺旋霉素麦迪霉素白霉素等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的
症状和体征明显，但消除MP效果理想，能消除肺炎支原体的寄居。常用课桌一为50mg/，轻者分次口服治疗即可，重症可虑静脉给药，疗程一般主张少于
2～3周，停药过早易于复发。常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片，口服红霉素自肠道吸收，空腹服用红霉素250mg，高峰血浓度于给药后2～3h达到
0.3～0.7μg/ml;剂颖叮?叻逖?ǘ任?.3～1.9μg/ml。静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg，4min的血浓度平均为40.9μg
/ml，2h后为2.6μg/ml，6h后为0.32μg/ml。每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g，则8h后的血药浓度可维持4～6μg/ml。
而痰中平均尝试为2.6μg/ml。红霉素主要经胆汁排泄，部分可从肠道内重新吸收。相当量的红霉素在肝内代谢灭活。口服给药量的2.5%和注射给药的
15%以活性物质自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆能将红霉素自体内清除。在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用。各种口服制剂皆可引起恶心呕吐腹痛腹泻等
胃肠道症状;静脉滴注时可发血栓性静脉炎;偶有过敏反应发，表现为药物热荨麻疹等。值得注意的是红性黄疸，往往在给药14～21d产上腹疼痛恶心呕吐，相
继出现发热黄疸白细胞及嗜酸性粒细胞增多，血清胆红质和转氨酶增高，停药后2～3d可恢复正常，但再给药又可重新出现上述症状。另外，剂量红霉素的应用偶
可引起耳鸣和暂时性听觉障碍，一般发于静脉给药或有肾功能减退和(或)肝脏损害者。婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄，口服红霉素后也有出现假膜
性肠炎者。应用红霉素期间尿中儿茶酚胺17-羟类固醇和血清转氨酶有增高现象，血清叶酸和尿雌二醇有降低情况。若与茶碱类药物同用时，有增加茶碱和血液中浓度的作用。所以，在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。
鉴于红霉素对胃肠道刺激，并可引起血胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生的报道。人们开始选用环内酯类的新产口，罗红霉素
(roxithromycin)及甲红霉素(clarithromycin)阿奇霉素(azithromycin)等，口服易耐受穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长，MIC为0.002～0.03mg/L。近年来，在日本采用白霉素(leucomycin)治疗本病效果较好，该药无明显毒副作用，比较安全，口服量为20～40mg/，分4次服用;静滴量为10～20mg/。
⑵四环素类抗生素MP感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多，尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合，使乳牙黄染。故宜在7岁以前儿童时期应用。
⑶氯霉素和碘胺类因为治疗MP感染的疗程较长，而氯霉素类磺胺类抗菌药物毒副作用较多，宜长时间用药，故临床上较少用于治疗MP感染。
⑷氟喹酮类近年来有用氟喹酮类(fluroqumolone)药物治疗MP感染的报道。氟喹酮类属于合成抗菌药，通过抑制DNA旋转酶，阻断DNA
复制发挥抗菌作用。环丙氟哌酸(ciproflaxacin)氧氟沙星(ofloxacin)等药物在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长
达6.7～7.4h。抗菌谱广，对MP有很好的治疗作用。前者10～15mg/，分2～3次口服，也可分次静滴;后者10～15mg/，分2～3次口服，
疗程2～3周。
4.肾上腺糖皮质激素的应用
因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张肺间质纤维化支气
管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴;或地塞米松0.1～0.25mg/，分次
口服，一般疗程3～5d。应用激素时注意排出结核等感染。
5.肺外并发症的治疗
目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。
⑵四环素类抗生素MP感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多，尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合，使乳牙黄染。故宜在7岁以前儿童时期应用。
⑶氯霉素和碘胺类因为治疗MP感染的疗程较长，而氯霉素类磺胺类抗菌药物毒副作用较多，宜长时间用药，故临床上较少用于治疗MP感染。
⑷氟喹酮类近年来有用氟喹酮类(fluroqumolone)药物治疗MP感染的报道。氟喹酮类属于合成抗菌药，通过抑制DNA旋转酶，阻断DNA
复制发挥抗菌作用。环丙氟哌酸(ciproflaxacin)氧氟沙星(ofloxacin)等药物在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长
达6.7～7.4h。抗菌谱广，对MP有很好的治疗作用。前者10～15mg/，分2～3次口服，也可分次静滴;后者10～15mg/，分2～3次口服，
疗程2～3周。
4.肾上腺糖皮质激素的应用
因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张肺间质纤维化支气
管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴;或地塞米松0.1～0.25mg/，分次
口服，一般疗程3～5d。应用激素时注意排出结核等感染。
5.肺外并发症的治疗
目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。
干燥寒冷季节多喝温水、加强锻炼、房间通风
支原体感染可以造成小流行，故应注意呼吸道隔离。秋冬季房间也要定期开窗通风，保持室内空气新鲜。多喝温水，饮食以易消化、营养丰富的食物为宜。多
开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。在寒冷季节或气候骤变外出时，要及时增添衣服，以防受寒感冒。
1．积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴病人，给予生活上的照顾。
2．注意观察呼吸次数及深浅情况，如出现口唇紫绀，呼吸困难时应取半卧位，给予氧气吸入，有条件可静滴强的松或地塞米松等，以缓解症状。
3．每天观察体温变化，轻度发热可予以30％酒精或温水擦浴。推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、穿琥宁、清开灵注射液等。
4．注意咳嗽的变化和伴随症状，对有痰不易咳出者，可轻拍背部，由下往上帮助排痰。口服甘草合剂、必嗽平。如干咳不能入睡时，可口服可待因0.3克。
5．保持室内清洁，空气新鲜，室内温度一般在18～20℃为宜，湿度以60％～65％为佳。
6．注意定时更换衣服、床单、被褥。保持口腔清洁，增加抗病能力，预防交叉感染。
7．接种肺炎疫苗。该疫苗注射于上臂外侧皮下，只需注射一次，保护期可达5年以上。疫苗接种后，少数人可在注射局部有轻微肿痛，极少数人（少于1%）可出现低热，均可在2～3天内恢复。
8．吸烟者一定要戒烟。
