梅毒的治疗

早期梅毒：包括一期、二期和病期不足两年的潜伏梅毒患者,可给予青霉素肌肉注射,每侧臀部120万单位,共240万单位,只注射一次.

晚期梅毒：包括有三期皮肤、粘膜、骨损害等患者,病期在两年以上的潜伏梅毒,心血管梅毒和神经梅毒等.对于良性晚期梅毒（血管、粘膜及骨等）可予以普鲁卡因青霉素G肌肉注射,每日一次,每次60万单位,共15次,总剂量900万单位.或用苄星青霉素每周肌肉注射一次,每次240万单位,共三次,总量720万单位. 对孕妇梅毒患者的治疗：早期梅毒患者如能早期治疗可防止发生先天梅毒.

在梅毒流行区,对可能患梅毒的孕妇,应在怀孕的前三个月及产前三个月,至少各进行一次血清学检查.

早期先天梅毒患者的治疗：对已经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿,应进行临床及血清学检查,直至血清学检查转阴或维持阴性三个月以上为止.

晚期先天梅毒的治疗：两岁以上的先天梅毒治疗方法可按成人的相应病期进行,其用量不超过成人的剂量.

其它抗生素：目前有许多青霉素以外的抗生素用于治疗梅毒螺旋体.这些抗生素有红霉素类如阿奇霉素,罗红霉素,利君沙；四环素类如强力霉素,土霉素,链霉素.近几年又试用头孢曲松钠,头孢噻肟钠,临床上都收到了较好的效果.

妊娠梅毒是指在妊娠期间孕妇患有未经治疗的一期或二期梅毒.主要根据血清学检查,如RPR阳性应考虑感染梅毒.但既往患梅毒,已经过恰当的治疗,而且抗体滴度明显下降者除外.

一、根据孕妇梅毒的分期不同,采用相应合适的青霉素方案进行治疗,用法及用量与同期其它梅毒患者相同（禁服四环素类药物）,必要时可增加疗程.

二、普鲁卡因青霉素G 普鲁卡因青霉素G,80万U/d,肌注,连续15d；或苄星青霉素G,240万U,1次/周,肌注,连续3次；妊娠初3个月内注射一疗程,妊娠末3个月注射一疗程.

三、对青霉素过敏者,只选用红霉素治疗,每次500mg,4次/d,早期梅毒连服15d,二期复发及晚期梅毒连服30d.妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程.但其所生婴儿应用青霉素补治.

孕妇的梅毒治疗事项

1、有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查

有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前,最好去正规医院做全面梅毒检测,对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒完全治愈后,才能怀孕.

梅毒检测的项目应包括梅毒血清筛查试验(如VSR或RPR试验)、梅毒试验以及FTAABS或TPHA试验,其中的任何一种结果为阳性都需要选用淋梅清等药物继续进行驱梅治疗.

如果梅毒孕妇在妊娠3个月检查结果依然为阴性,则需再治疗一次;如果妊娠末3个月血清学试验为阳性,则更需要完全治疗梅毒了.

2、健康孕妇妊娠期感染梅毒的治疗事项

健康的孕妇如果在妊娠期内感染梅毒,这时的血清检查结果可能是阴性的,在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗.

（一）青霉素类 为首选的高效抗梅毒的药物,血清浓度达到0.03µg/ml即可杀死梅毒螺旋体,且应该持续2周以上,常用的有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素和水剂青霉素.

（二）头孢曲松钠 有治疗梅毒的报道,取得了良好的近期疗效,但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验.

（三）四环素类和红霉素类 疗效较青霉素为差,通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物.四环素类常用的有四环素、多西环素和米诺环素,孕妇及儿童禁用.红霉素类常用的有红霉素、阿奇霉素,孕妇慎用阿奇霉素.

一、早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）

（一）青霉素

1．苄星青霉素G 240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,共2~3次.

2．普鲁卡因青霉素G 80万U,1次/d,肌注,连续10~15d,总量800~1200万U.

（二）对青霉素过敏者

1．四环素类 盐酸四环素500mg,4次/d,连服15d；或多西环素100mg,2次/d,连服15d；或米诺环素100mg,2次/d,连服15d.

2．红霉素类 红霉素用法同盐酸四环素；或阿齐霉素500mg,连续10天.

3．头孢曲松钠 1.0g,静脉滴注或肌肉注射,1次/日,连续10天.

二、晚期梅毒（包括三期梅毒、晚期潜伏梅毒及二期复发梅毒）

（一）青霉素

1．苄星青霉素G 240万U,分两侧臀部肌注,l次/周,共3次,总量720万U.

2．普鲁卡因青霉素G 80万U,1次/d,肌注,连续20d为一疗程.也可根据情况2周后进行第2个疗程.

（二）对青霉素过敏者

1．四环素类 盐酸四环素,500mg,4次/d,连服30d；或多西环素100mg,2次/d,连服30d；或米诺环素100mg,2次/d,连服30d.

2．红霉素类 红霉素用法同四环素.

三、心血管梅毒

（一）青霉素类 不用苄星青霉素.如有心力衰竭,应予以控制后再开始抗梅治疗.为避免吉海反应的发生,青霉素注射前一天口服泼尼松10mg,2次/d,连续3d.水剂青霉素G应从小剂量开始,逐渐增加剂量.首日10万U,1次/d,肌注；次日10万U,2次/d,肌注；第三日20万U,2次/d,肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素G,80万U,肌注,1次/d,连续15d为一疗程,总量1200万U,共两个疗程,疗程间休药2周.必要时可给予多个疗程.

（二）对青霉素过敏者

1．四环素类 盐酸四环素500mg,4次/d,连服30d；或多西环素100mg,2次/d,连服30d.

2．红霉素类 红霉素用法同四环素,但疗效不如青霉素可靠.

四、神经梅毒

应住院治疗,为避免吉海反应,可在青霉素注射前一天口服泼尼松10mg,2次/d,连续3d.

（一）青霉素类

1．水剂青霉素G 1200~2400万U/d,静脉滴注,即每次200~400万U,6次/d,连续10~14d.继以苄星青霉素G240万U,1次/周,肌注,连续3次.

2．普鲁卡因青霉素G 240万U,1次/d,同时口服丙磺舒0.5g,4次/d,共10~14d.继以苄星青霉素G240万,1次/周,肌注,连续3次.

（二）对青霉素过敏者

1．四环素类 盐酸四环素500mg,4次/d,连服30d；或多西环素100mg,2次/d,连服30d.

2．红霉素类 红霉素用法同盐酸四环素,但疗效不如青霉素.

五、HIV感染者梅毒

苄星青霉素G240万U肌注,1次/周,共3次；或苄星青霉素G240万U肌注一次,同时加用其他有效的抗生素.

越早治疗梅毒,治疗越容易,效果越明显.因此患者需把握治疗的早期,消除病根.除此之外,梅毒治疗前后还要注意些问题.那梅毒治疗前后注意事项有哪些？

梅毒旧时又称为“霉疮”、“广疮”、“时疮”、“棉花疮”及“杨梅疮”等,均为形象描述.梅毒螺旋体能侵犯人体的任何器官和组织.本病最常在性交时通过微小的皮肤或粘膜破损而传播,因此接种部位一般为生殖器,亦可为他处.

首先,不论哪一种梅毒,都应早期明确诊断,早期进行驱梅治疗,以达到彻底治愈的目的.在治疗早期梅毒时,用药剂量应先从小量开始,逐渐增加,以免引起治疗休克.在治疗晚期梅毒时,应先用较为缓和的驱梅药物,先做准备治疗,以免引起治疗矛盾.

无论治疗哪期梅毒,药物剂量一定要充足.在治疗前,应注意询问及观察患者有无药物过敏史.梅毒治疗结束后,患者一定要定期复查,以检验治疗效果.

梅毒的治愈标准包括临床治愈及血清学治愈.各种损害消退,症状消失,为临床治愈.抗梅毒治疗2年内,梅毒血清学试验由阳性转为阴性,脑脊液检查阴性为血清学治愈.

治好后,患者可在三到六个月以后再考虑怀孕,因为各种各样药物的残留影响有可能导致胎儿出现畸形. 这些药物虽然大部分都排出体外了,但是有一部分可以继续存在人体的体内,影响精子的形成或者是导致精子的畸形,这样就会影响将来的胎儿,可能会影响将来孩子的健康.因此,患者使用这些药物以后,一般应该在三到六个月以后才考虑怀孕.