帕金森如何治疗

帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术,二者都可以达到缓解症状的目的.

（1）药物治疗：在疾病的早期,药物可以很好地改善症状,最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂（商品名为美多巴或息宁）,自六十年代开始应用于临床治疗以来,一直到现在都是临床上最核心的药物.药物必须长期服用,一旦停止治疗,病情则会复发.在最初几年药物治疗效果最佳,虽然多数病人长期应用仍然有效,但在长期服用以后,病人会感到药物有效时间缩短,有些病人会产生“剂末”现象和“开、关”波动.药物治疗有一定的局限性,通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制,药物的副作用与其疗效会功过相抵,病人感到日常生活能力受到很大限制.

（2）外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式,原理都是为了抑制脑细胞的异?疃锏礁纳浦⒆吹哪康摹Ｇ罢呤窃谝斐;钤镜纳窬送派现圃煲桓鲋本对?毫米的毁损灶,后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果.从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别,均是将电极放在特定的脑内核团靶点上,之后进行刺激或毁损.神经核团细胞毁损手术最大的缺点是易复发,是不可逆治疗,而电刺激手术为可逆的、可调式治疗方式.帕金森的外科治疗我国在国际上处于领先地位,在1997年由第四军医大学高国栋教授创立的“边界定位法”,获国家科学技术发明二等奖,这一方法直接提高了手术的准确度,降低了并发症,使外科治疗真正成为中晚期帕金森患者选择. 本病早期,病人运动功能无障碍,能坚持一定的劳动,应指导病人尽量参与各种形式的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼.随着病情的发展,病人运动功能发生一定程度的障碍,生活自理能力显著降低.此时宜注意病人活动中的安全问题,走路时持拐杖助行.若病人入厕下蹲及起立困难时,可置高凳坐位排便.若病人动作笨拙,常多失误,餐食中谨防餐具.无法进食者,需有人喂汤饭.穿脱衣服,扣纽扣,结腰带、鞋带有困难者,均需给予帮助.

帕金森病是发生于中、老年的一种慢性疾病,大部分帕金森氏病患者在60岁后发病,偶有20多岁发病者.起病多较隐袭,呈缓慢发展,逐渐加重,主要表现为震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等症状.

帕金森病是一种长期的慢性疾病,对患者来说是个痛苦的过程,帕金森病患者多伴有抑郁症等心理问题.因此,帕金森治疗在心理上不仅重要,而且必要.　

帕金森给患者带来了严重的危害,因此患者经常会去医院治疗此病,但是总是花冤枉钱,钱花了,病治不好,那么帕金森的常见治疗方法.针对这个问题,就请专家为我们详细介绍一下帕金森的常见治疗方法.　　

帕金森病的治疗方法有以下三点：　　

1、帕金森病的治疗方法之一有按摩疗法.肌肉按摩可以伸展僵硬肌肉之间粘连组织,解除肌肉痉挛,使活动更加自如.按摩也能改善关节运动,使变硬肌肉组织松软、刺激淋巴循环.家人可以经常为患者作全身按摩,这非常有利于患者的恢复.　　

2、针灸治疗.据一些专家的研究发现,帕金森病可能伴有一个或更多经络紊乱.肌肉僵硬、疼痛以及不平衡,通过一系列中医治疗可能得到减轻.因此中医也是帕金森病的治疗方法之一.　　

3、反射疗法.为了减轻帕金森病震颤,可以用拇指按摩膈膜和太阳经相应区域,按摩脑和脊髓区有助稳定神经系统.

1、保护性治疗：原则上,帕金森病一旦确诊就应及早予以保护性治疗.目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂.近年来研究表明,MAO-B抑制剂有可能延缓疾病的进展,但目前尚无定论.

2、 症状性治疗

早期治疗

(1) 何时开始用药：疾病早期病情较轻,对日常生活或工作尚无明显影响时可暂缓用药.若疾病影响患者的日常生活或工作能力,或患者要求尽早控制症状时即应开始症状性治疗.

(2) 首选药物原则： <65岁的患者且不伴智能减退可选择：①非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂；②MAO-B抑制剂；③金刚烷胺,若震颤明显而其他抗PD药物效果不佳则可选用抗胆碱能药；④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂；⑤复方左旋多巴；④和⑤一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用.但若因工作需要力求显著改善运动症状,或出现认知功能减退则可首选④或⑤方案,或可小剂量应用①、②或③方案,同时小剂量合用⑤方案.≥65岁的患者或伴智能减退：首选复方左旋多巴,必要时可加用DR激动剂、MAO-B或COMT抑制剂.苯海索因有较多副作用尽可能不用,尤其老年男性患者,除非有严重震颤且对其它药物疗效不佳时.

中期治疗

早期首选DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药物治疗的患者,发展至中期阶段,原有的药物不能很好的控制症状时应添加复方左旋多巴治疗；早期即选用低剂量复方左旋多巴治疗的患者,至中期阶段症状控制不理想时应适当加大剂量或添加DR激动剂、MAO—B抑制剂、金刚烷胺或COMT抑制剂.

晚期治疗

晚期患者由于疾病本身的进展及运动并发症的出现治疗相对复杂,处理也较困难.因此,在治疗之初即应结合患者的实际情况制定合理的治疗方案,以期尽量延缓运动并发症的出现,延长患者有效治疗的时间窗.

1、抗胆碱能药物：主要是通过抑制脑内乙酰胆碱的活性,相应提高多巴胺效应.临床常用的是盐酸苯海索.此外有开马君、苯甲托品、东莨菪碱等.主要适用于震颤明显且年龄较轻的患者.老年患者慎用,狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用.

2、金刚烷胺：可促进多巴胺在神经末梢的合成和释放,阻止其重吸收.对少动、僵直、震颤均有轻度改善作用,对异动症可能有效.肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用.

3、单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂：通过不可逆地抑制脑内MAO-B,阻断多巴胺的降解,相对增加多巴胺含量而达到治疗的目的.MAO-B抑制剂可单药治疗新发、年轻的帕金森病患者,也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者.它可能具有神经保护作用,因此原则上推荐早期使用.MAO-B抑制剂包括司来吉兰和雷沙吉兰.晚上使用易引起失眠,故建议早、中服用.胃溃疡者慎用,禁与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)合用.

4、 DR激动剂：可直接刺激多巴胺受体而发挥作用.目前临床常用的是非麦角类DR激动剂.适用于早期帕金森病患者,也可与复方左旋多巴联用治疗中晚期患者.年轻患者病程初期首选MAO-B抑制剂或DR激动剂.激动剂均应从小剂量开始,逐渐加量.使用激动剂症状波动和异动症的发生率低,但体位性低血压和精神症状发生率较高.常见的副作用包括胃肠道症状,嗜睡,幻觉等.非麦角类DR激动剂有普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替戈汀和阿朴吗啡.

5、复方左旋多巴(包括左旋多巴/苄丝肼和左旋多巴/卡比多巴)：左旋多巴是多巴胺的前体.外周补充的左旋多巴可通过血脑屏障,在脑内经多巴脱羧酶的脱羧转变为多巴胺,从而发挥替代治疗的作用.苄丝肼和卡比多巴是外周脱羧酶抑制剂,可减少左旋多巴在外周的脱羧,增加左旋多巴进入脑内的含量以及减少其外周的副作用.

应从小剂量开始,逐渐缓慢增加剂量直至获较满意疗效,不求全效.剂量增加不宜过快,用量不宜过大.餐前l h或餐后1个半小时服药.老年患者可尽早使用,年龄小于65岁,尤其是青年帕金森病患者应首选单胺氧化酶B抑制剂或多巴胺受体激动剂,当上述药物不能很好控制症状时再考虑加用复方左旋多巴.活动性消化道溃疡者慎用,狭角型青光眼、精神病患者禁用.

6、儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂：通过抑制COMT酶减少左旋多巴在外周的代谢,从而增加脑内左旋多巴的含量.COMT抑制剂包括恩他卡朋和托卡朋.帕金森病患者出现症状波动时可加用COMT抑制剂以减少“关期”.恩他卡朋需与左旋多巴同时服用才能发挥作用.托卡朋第一剂与复方左旋多巴同服,此后间隔6h服用,可以单用.COMT抑制剂的副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等.托卡朋有可能导致肝功能损害,须严密监测肝功能,尤其在用药头3个月.

1、 综合治疗

药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段.左旋多巴制剂仍是最有效的药物.手术治疗是药物治疗的一种有效补充.康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状.目前应用的治疗手段主要是改善症状,但尚不能阻止病情的进展.

2、 用药原则

用药宜从小剂量开始逐渐加量.以较小剂量达到较满意疗效,不求全效.用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化.根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案.药物治疗时不仅要控制症状,也应尽量避免药物副作用的发生,并从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制.