什么是附睾穿刺取精子术

1992年世界首例ICSI“试管怀孕婴儿”诞生，自此彻底改变了男性不育症的治疗策略，成为治疗多种男性不育症的主要手段，是男性不育治疗新的里程碑。 ICSI技术使精卵细胞无需经历复杂的受精过程，直接将精子注入卵细胞内，形成受精胚胎。 该技术对精子数量、活力、受精能力的要求极低，是治疗包括梗阻性无精子症在内的男性因素所致配子传递障碍的有效手段。 此外，对于部分非梗阻性无精子症患者，可以先通过MESA或TESE手术获得精子；部分重度畸形精子症的患者，可以在显微镜下选择形态活力正常的精子，最后通过ICSI技术达到受精的目的。

　　不同来源和参数的精子对ICSI结局是否产生影响目前尚无定论。 多数的文献报道［4-5］显示，只要有活的精子，ICSI技术就可以克服与受精失败相关的精子形态的、活动力的和其他方面的缺陷，使自然情况下不能穿过透明带的、活动力差的精子获得受精、卵裂及妊娠。 我们的研究结果显示： 附睾精子与轻度少弱畸精和严重少弱精子相比，3组的受精率、优质胚胎率、临床妊娠率和胚胎种植率均无统计学差异。

　　精子在睾丸中产生，在附睾中贮存并进一步成熟，获得运动能力、识别卵子透明带的能力以及与卵子结合的能力。 在某些先天性或者获得性因素作用下，引起精道梗阻，导致男性配子传递障碍，即梗阻性无精子症。 通过PESA技术可以获得成熟的精子，是解决梗阻性无精子症患者精子来源问题的重要方法。我中心采用18 G套管针穿刺附睾，针尖所在位置手指可触及，穿刺位置及深度明确可靠，刺破的附睾小管数量较多，获取的精子数量相对较多，避免了反复穿刺所造成的过度损伤，操作时间短，患者痛苦小，可以获得足量高质量的精子。 另外，由于PESA有一定的创伤性，并且再次穿刺有失败的可能性，所以我们在行ICSI操作之前，常规进行诊断性附睾穿刺取精子术，在事先明确患者有精子并予以冷冻保存的情况下，才安排女方进入促排卵周期，从而最大程度上降低了再次附睾穿刺失败的风险。

　　ICSI在临床上的成功应用为男性不育的治疗提供了一种有效手段。 但同时我们必须认识到，大约10%~13%的无精子症是由于染色体或基因的异常引起的。ICSI技术在使这些患者实现当父亲的愿望的同时，也增加了将异常的遗传信息传递给子代的风险。 因而在行ICSI助孕治疗之前对男性患者进行遗传学筛查和咨询是十分必要的。 我们对PESA组患者在行ICSI之前均进行了染色体核型分析以及Y染色体微缺失筛查，结果无异常发现。