新生儿溶血病是指母亲与胎儿血型不合引起新生儿免疫性溶血.有很多原因可以引起新生儿溶血.目前人类已发现的20个血型系统,发生新生儿溶血病的以ABO系统最多,次为RH系统.
在怀孕期或分娩时可有为数不等的胎儿红细胞进入母体,若彼此血型不合,母亲体内缺乏胎儿红细胞所具有的抗原,母亲会产生相应的抗体.这种免疫抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起溶血.
ABO血型系统共有“A”、“B”、“AB”和“O”型四种,ABO血型不合溶血病主要发生在母亲是“O”型,胎儿是“A”型或“B”型者.RH血型系统中有抗原5种(C,c；D；E,e；),有D抗原者称RH阳性,无D抗原者为RH阴性,RH血型不合溶血病主要见于母亲是RH阴性,胎儿为RH阳性者.有些母亲虽然为RH阳性,但缺乏E抗原,亦会发生RH溶血病.MN溶血较为罕见.例如：上海1959~1977年18年内共检测835例新生儿溶血病,其中A、B、O溶血病712例(85.3%),Rh溶血病122例(14.6%),MN溶血病1例(0.1%).
大家通常知道,如果输血时血型不合,两种血型就会在体内“战斗”而造成严重后果,所以在输血前必须做血型鉴定.同样,如果母亲与孩子的血型不合,母亲体内的抗体通过胎盘进入宝宝的身体,从而使“战场”转移到宝宝的身体里,引起新生儿溶血病.那么,新生儿溶血症具有哪些症状呢！现在生男生女帮就对新生儿溶血症原因作一个具体的解析.
患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状,主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等.症状轻的进展缓慢,全身状况影响小；严重的病情进展快,出现嗜睡、厌食,甚至发生胆红素脑病或死亡.
1、黄疸 红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色,它可以分布于人体全身,使机体组织的颜色变黄,由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠)位于机体表面,发黄最为明显,也就是黄疸.大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现,但当黄疸出现过早、发展过快,或血中胆红素水平过高时,就要注意有发生溶血症的可能.溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现.
2、肝脾肿大 轻症无明显增大,重症溶血时,出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大,这种症状多见于Rh溶血病.
3、贫血 患儿均有轻重不等贫血,严重者可引起心力衰竭,全身浮肿.
4、胆红素脑病 血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞,引起胆红素脑病,这是溶血病最严重的合并症.一般发生在分娩后2～7天,表现为黄疸加重,患儿出现神经系统症状,如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等.如不及时治疗,可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症.
5、神经症状 出现嗜睡、拒奶、四肢松软,继而抽搐,表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直,或全身角弓反张,有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病,常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生,是由于间接胆红素进入脑组织中,损伤脑细胞所致.
6、发热 溶血症患儿常伴有发热.发热可能是小儿溶血后机体的一种反应,也可能是较严重胆红素脑病时.热度也许不一定很高,但如果是因后者而发生的,说明病情已比较严重.
引起新生儿溶血的原因有很多.在目前人类已发现的20个血型系统中,发生新生儿溶血病最多的是ABO血型系统,其次为RH系统.
其中母儿血型不合引起的溶血病较常见,特别是以ABO系统血型不合最常见. ABO血型的分类ABO血型的分类主要是按照红细胞上有无A、B血型抗原来分的,即红细胞上只有A抗原的称为A型,红细胞上只有B抗原的称为B型,红细胞上无A、B抗原的称为O型,红细胞上有A和B抗原的称为AB型. 新生儿溶血症,可能鲜有父母知道这个医学词汇,可是它却已经成为新生宝宝健康的一大杀手.为了让宝宝健康平安降世,我们必须了解它的产生真相,及早做好预防工作.
1、发病原因遗传因素： ABO血型不合溶血病常发生在母亲血型为O型,父亲血型为A型、B型和AB型.胎儿的血型是由父母方各传一种基因组合而决定的,故胎儿的血型可能与母亲不同.如O型血的妈妈怀了由父亲方遗传而来的A型血的胎儿,由于O型血妈妈体内没有A抗原,当A型胎儿红细胞进入妈妈体内时,妈妈体内会产生抗A抗体,抗A抗体进入宝宝体内就会引起宝宝的红细胞破坏而溶血. 提醒：并不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病,而是有的宝宝会发病,有的宝宝不发病,有的症状轻,有的症状重.这与母亲抗体的量多少,抗体与胎儿红细胞的结合程度,A(B)抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关.
2、自然界因素： ABO溶血病常可发生在第一胎.由于自然界存在着与A(B)抗原相类似的物质,O型血母亲在孕前常已接触到,随后这些类似血型抗原物质可刺激O型血母亲产生A(B)抗体,当母亲怀孕后此抗体可通过胎盘进入胎儿体内而引起溶血. 溶血症宝宝皮肤和巩膜(俗称白眼珠)明显发黄,常于出生后24小时内或第2天出现,48小时内迅速加重,血清胆红素浓度急剧上升超过12～15mg/dl,甚至达20mg/以上.
新生儿溶血症治疗主要是控制或减缓溶血的过程、降低血中胆红素含量、纠正贫血等.具体治疗方法可以很多,生男生女帮推荐以下内容.
1、胎儿治疗 在妊娠早中、末期各进行10天的西药综合治疗(维生素K2mg,每天1次维生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天静脉注射1次,氧气吸入每天2次,每次每次20分钟维生素E30mg每天3次需要整个孕期服用)了可减少死胎、流产、早产和减轻新生儿症状由于妊娠越近足月抗体产生越多,影响胎儿越大,死亡机会越多若过去史有过死胎或本胎Rh抗体效价由低升高到1：32～64或由高突然转低；胎心音出现杂音,孕末期腹围、体重过度增大或自觉全身乏力、胃纳不佳,羊水胆红素升高影象诊断有水肿、腹水、肝脾肿大等都得考虑提早终止妊娠一般在35～38周时引产,力争L/S比值≥口服苯巴比妥一周(10～30mg每日3次)可减少RDS和增加胎儿肝细胞酶的活力,减轻生后黄量ABO不合者较轻,很少需要提早终止妊娠. 若羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例可考虑在孚1周起进行宫内输血,隔周再输,以后每3～4周一次将血注入胎儿腹腔以纠正贫血,使获得存活机会.输血量按胎龄减20乘10计算进血量过多、腹压超过脐静脉压力可致循环停止,胎儿死亡但此法本身有引起感染、出血、早产可能刺激胎盘可导致更多胎儿血液流入母体,加重病情,故一般不用.
2、临产时的处理 尽可能准备好献血员、器械和换知人员.一般ABO不合以足月自然产为好Rh不合需提早终止妊娠者可作剖宫产.由于红细胞在胎内已有破坏,缺氧较明显出生时容易有窒息,需作好防范.胎儿娩出应即钳住脐带以免脐血流入儿体过多,加重病情.断脐时残端留5～6cm远端结扎,裹以无菌纱布,湡上1：5000呋喃西林液保持湿润,以备换血.胎盘端的脐带揩清表面母血后任脐带血自动流入消毒试管3～5ml送特异性抗体及血清胆红素测定,同时作血常规、血型有核红细胞计数,挤勒脐带会使胶质混入血中,可影响抗人球蛋白试验的正确性胎盘需测理后送病理检验.胎盘越重,发病越剧.
3、新生儿治疗 出生时的重点是防治贫血和心衰.有贫血、全身水肿腹水、心衰者,在抽腹水脐静脉放血30～50ml后、立即换浓缩血.生后2～7天的重点是防治黄疸和胆红素脑病2个月内应注意严重贫血. 对于黄疸和高胆红素血症的处理用光疗法及中西药物后能缓解大多数病例,但尽快移去抗体、减少红细胞继续破坏降低胆红素浓度、纠正贫血改善缺氧和防止心衰等,还是需要换血其效果比光疗、药物好,但人力物力花费较大,并有血栓和空气栓塞、心脏停搏等危险和感染的可能故应严格掌握指征.
预防新生儿溶血症的发生是疾病发展过程中最为重要的一点,也是每个家长的责任,家长多注意一些预防知识对儿童的健康有着很大的影响,下面生男生女帮介绍如何预防新生儿溶血症及如何护理.
新生儿溶血病是因母婴血型不合引起的同种免疫性溶血,治疗不及时将导致严重的贫血、心衰,或留有神经系统后遗症,甚至危及患儿生命.新生儿溶血病以ABO溶血病和Rh溶血病最为常见.
一、如何预防新生儿溶血病
新生儿溶血病仅发生在胎儿期与新生儿早期,及早预防和确诊并进行早期干预,可以有效减少该病的发生.
1、你可能生溶血病宝宝吗
当妈妈为O型血,爸爸为A、B或AB血型时,宝宝可出现A、B型血,有发生ABO溶血病的可能.
当妈妈血型为Rh阴性,宝宝为Rh阳性时,有发生Rh溶血病的可能.
2、选择合适的怀孕时间
曾因ABO血型不合引起流产、死胎的女性,最佳的怀孕时间是在抗体消失半年以后.
曾分娩过Rh溶血病宝宝的女性,在体内抗体仍处于较高值时不宜怀孕,经治疗后体内抗体效价降低后,才能怀孕.
3、进行产前预防性治疗
母亲为O型血,父亲为非O型血时,母亲应该进行血清抗体效价检测.如果产前血清Ig效价检查结果≥1:64,则发生ABO溶血病的可能性较大.
Rh溶血病一般第一胎不发病,随怀孕次数增多,发病几率也大大增加.所以,对怀孕次数较多、年龄较大或有不良生育史的Rh血型孕妇也应进行血清学检查.
一旦血清学检查证实有发生溶血病的可能, 准妈妈在整个孕期应定期检查,进行产前预防性综合治疗,这样能够有效减少溶血病的发病率.
二、如何护理溶血病宝宝
1、频繁哺乳促进宝宝康复
对溶血病宝宝,应当坚持早期、足量母乳喂养,每日可哺乳8-12次.频繁有效的哺乳可减少宝宝体内胆红素的肠肝循环.特别在宝宝出生后的最初3-4 天,做到频繁有效的吸吮,可有效干预高胆红素血症的发生.
2、为宝宝营造温暖、清洁的环境
宝宝体温过低不利于血清胆红素的降低,因此,室温以22-24℃为宜,相对湿度以50%-60%为宜.为宝宝换衣服、换尿布、洗澡等操作应尽量集中进行,动作快速、轻柔,避免宝宝受凉.
要保持居室清洁,应用湿布擦灰,以防灰尘扬起.室内每天可用紫外线灯消毒1次,用消毒液拖地1次.室内严禁吸烟,尽量减少亲友探视,不要让宠物入内,以免宝宝发生感染.此外,宝宝的各类用品可用水煮、日晒、消毒液浸泡等方法消毒.
3、宝宝需要三项基础护理
(1)脐部护理.观察脐部有无渗血渗液、红肿、脓性分泌物等现象,如感染可用络合碘不定时涂抹,并把尿裤敞开,避免磨擦.
(2)眼睛护理.观察双眼是否有分泌物增多、发炎等现象,如有感染,可涂红霉素眼膏.
(3)皮肤护理.做到四勤,勤翻身、勤换尿布、勤沐浴、勤换衣,保证宝宝的皮肤清洁舒适.
此外,还应密切观察是否有潜在的并发症,有无发惊及抽搐,如双眼凝视、上翻、四肢抽动等现象.
4、宝宝需要爸爸、妈妈的笑脸
当宝宝患溶血病时,父母常表现出忧虑和恐慌,这种情绪会感染宝宝,不利于宝宝的康复.爸爸妈妈应消除紧张、焦虑的心理,用笑脸来面对宝宝,和宝宝一起积极地战胜疾病.
大家通常知道,如果输血时血型不合,两种血型就会在体内“战斗”而造成严重后果,所以在输血前必须做血型鉴定.同样,如果母亲与孩子的血型不合,母亲体内的抗体通过胎盘进入宝宝的身体,从而使“战场”转移到宝宝的身体里,引起新生儿溶血病.
在孕期检查中,有一项血型检查.医生会告知：如果孕妈咪是O型血,准爸爸是A型、B型或AB型,可能发生胎儿或新生儿溶血症.而孕妈咪血型为Rh(－),丈夫为Rh(＋),胎儿也是Rh(＋)时,也有可能发生Rh血型不合溶血.这无疑又增加了孕妈咪的生育风险.但孕妈咪不必过于担心,即便孕妈咪存在以上两种情况,也不用太担心,现代医疗手段已有了相对安全的解决办法.
血型不合是怎么回事？
母儿血型不合,常见的有ABO血型不合和Rh血型不合两大类型.ABO血型不合的原因,汪萍解释,是因为A、B血型物质广泛存在于自然界某些植物、寄生虫及细菌中,O型母亲通常在孕前早已接触过A、B血型物质抗原的刺激,并产生了相应的抗A、抗B的IgG,故ABO血型不合约50%在第一胎即可发病.
ABO血型不合,一般孕妇为O型,丈夫为A型、B型或AB型,可以发生胎儿或新生儿溶血症.ABO血型不合比较多见,约占妊娠总数的20%—25%,而发生溶血症者仅2%—2.5%.
当孕妇血型为Rh(－),丈夫为Rh(＋),胎儿也是Rh(＋)时,可以有少数胎儿红细胞带着Rh因子(抗原)进入母体,使母体致敏产生抗体,这些抗体经过胎盘进入胎儿血循环,抗体与抗原相遇发生溶血.这就发生了Rh血型不合.我国人群大多数是Rh阳性,Rh阴性只占1%,汉族人群中则低于0.5%.Rh血型不合溶血反应多发生在第二胎以后,约占99%.另外,Rh溶血病症状随胎次增多而越来越重.
需要注意的是,ABO血型不合较多见,病情轻,危害性较少,而Rh血型不合较少见,病情重,对胎儿或新生儿危害大.
怎样发现血型不合？
首先应重视妊娠早期对孕妇及其丈夫进行血型检查,特别有流产、早产、死胎史或新生儿黄疸病史的母亲,母儿血型不合可能性更大.大多孕妇在妊娠28周以后才产生抗体.Rh不合的孕妇发现抗体效价明显增高时,孕妇可以口服中药,并加强胎儿监护.自预产期前2周开始,可服苯巴比妥30毫克,每日3次,以减少新生儿核黄疸的发生.这些都应在医生指导下进行.
目前对新生儿溶血产前诊断的方法有：对Rh阴性的孕妇在妊娠12-16周、28-32周和36周时,检测其血液中有没有抗D及抗E等抗体.B超能查出有没有胎儿水肿,胎儿有没有腹水,以及孕妇有没有羊水过多等情况.
另外,最好不要超过预产期分娩.婴儿出生以后应检查血型、血常规、血清抗体、胆红素等.根据检查结果必要时进行蓝光照射,输换血等治疗.在分析了上述情况之后,青年男女应该明白,结婚后清楚对方的血型情况是很有必要的.如果计划怀孕,避免第一胎做人工流产手术.有过流产、早产、死胎或是新生儿黄疸史的妇女,再次怀孕时应到医院做血清抗体检查.
