另外不管其孕期长短,出生体重<2500g,称为低出生体重儿,出生体重在1000～1499间称为极低出生体重儿,出生体重<1000g为超极低出生体重儿.
1、身体特征
(1）早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软,同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短,头较大,囟门宽,耳壳平软与颅骨相贴,胸廓软,乳晕呈点状,边缘不突起,乳腺小或不能摸到.腹较胀,阴囊发育差.男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中,在发育过程中渐降至阴囊内.女性越早产者则其小阴唇越分开而突出.手足底皱痕少.
(2)体温调节困难且不稳定 利用其产热的作用受到限制,肌肉少,张力低,不能改变姿态以缩小失热的面积.另一方面,由于汗腺发育不成熟,出汗功能不全,亦容易发生体温过高.
(3)抵抗力弱 对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果.
(4)早产儿的呼吸快而浅,并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停.哭声很小,常见青紫.
2、体温调节困难且不稳定
利用其产热的作用受到限制,肌肉少,张力低,不能改变姿态以缩小失热的面积.另一方面,由于汗腺发育不成熟,出汗功能不全,亦容易发生体温过高.
3、免疫系统
对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果.免疫功能低下 母体胎盘来的IgG量少,自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、GM合成不足,补体水平低下,血清缺乏调理素.
4、消化系统
(1)早产儿吮奶及吞咽能力均弱,贲门括约肌松弛,易致呛咳,吐、泻及腹胀,易患吸入性肺炎的危险.
(2)出生时当长时间的缺氧,使肠道血流减少,易出现的原因较重.喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎.
(3)胃容量小,所以进食量少,影响到营养、热量及水分的需求.
(4)早产儿葡萄糖醛酰转移酶不足,胆红素结合和排泄功能差,生理性黄疸持续时间较长且较重.
(5)肝脏不成熟,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等凝血因子不足,故凝血机制不健全,易致颅内及消化道出血.
(6)铁及维生素A、D储存量少,易患营养缺乏症.
(7)肝糖原、肌糖原储量少,肝糖原变成血糖的功能低,易发生低血糖
(8)合成蛋白质的功能差,可因血浆蛋白低下而形成水肿.
5、呼吸系统
(1)早产儿的呼吸快而浅,并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停.哭声很小,常见青紫.
(2)呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱,容易发生吸入性肺炎.
(3)肺泡发育不全,缺乏表面活性物质,导致肺泡塌陷,引起肺透明膜病.
(4)胸廓及呼吸肌无力,需较强的刺激才能起反应.
6.凝血酶原不足、维生素C不足,使血管脆弱易致出血,如颅内出血、上消化道出血.当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍,往往易出血而且较重.脑部血管尤易受伤而出血.有时亦可出现原因不明的肺出血.
7、排泄系统
由于肾小球、肾小管不成熟,肾小球滤过率低,尿素、氯、钾、磷的清除率也低,蛋白尿较为多见.早产儿出生后体重下降较剧,并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调.
8、中枢未成熟,哭声微弱,活动少,肌张力低下,神经反射也不明显,咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差.
9、循环系统：
由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全,使左至右的分流增加,易有开放性动脉导管,愈早产的婴儿,其开放性动脉导管发生的比例愈高.体重500～1750g之早产儿症状性动脉导管未闭发生率为12%.动脉导管若持续开放,则从主动脉到肺动脉的血流增加,导致肺水肿、缺氧,使肺小动脉收缩而致肺动脉高血压,最后造成右心衰竭.缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压,因由右至左的分流而引起发绀.故对感染的抵抗力较弱,容易引起败血症.
对早产儿营养状况的评估是复杂的过程,即要衡量其纵向生长速率又有与同年龄段群体的比较,即包括生长发育状况又要监测其骨骼和营养生化指标.
1. 生长评价指标：基本指标包括体重、身长和头围.由于目前尚无我国早产儿的生长标准,因此在早产儿2岁以内,应将其月(年)龄经过校正后（自足月即胎龄40周起计算）,再与足月儿的生长标准进行比较来确定其实际生长水平.建议选择2005年九省市中国儿童生长标准,采用百分位法.
产儿在住院期间的生长参照正常胎儿在宫内的生长速率,平均体重增长15 g/（kg·d）,身长增长1 cm/周,头围增长0.5～1 cm/周.出院后由于早产儿的追赶性生长常表现在1岁以内,尤其前半年,因此校正月龄6个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标准的第25～50百分位以上,身长增长紧随其后,而头围的增长对神经系统的发育尤为重要.
早产宝宝在住院期间应每日测体重,每周测身长和头围.出院后6月龄以内每月1次,6～12月龄每2个月1次,1～2岁每3个月1次.
2．生化评价指标：常用的营养学指标包括非蛋白氮、碱性磷酸酶、钙、磷和前白蛋白等.
早产儿在住院期间每2周1次,如出院时生化异常,则出院后1个月复查.当出现生长迟缓或准备转换为纯母乳或标准配方奶喂养时需要重新复查进行辨别.
早产儿营养管理的目标应满足以下目的：
①满足生长发育的需求；
②促进各组织器官的成熟；
③预防营养缺乏和过剩；
④保证神经系统的发育；
⑤有利于远期健康.
1.与早产儿玩耍时,动作要慢,要轻,不要经常用新玩具、新面孔包围他.不要过分刺激早产儿.
2.留意早产儿的反应,如他头部转向,或不再注视你时,就表示他已“够”了,这时,应停止与他玩耍.
3.要注意室内温度,因为早产儿体内调节温度的机制尚未完善,没有一层皮下脂肪为他保温,失热很快,所以保温十分重要.
4.晚上又黑又静,早产儿可能不习惯,可亮夜灯及播放育婴音乐,以助早产儿适应环境.
5.早产儿喜欢被襁褓裹起来,注意襁褓料子一定要柔软无刺激性,头部绝不能包起来.
6.早产儿由于呼吸系统未发育完善,对空气污染物十分敏感,所以婴儿房必须空气洁净,禁止吸烟.
7.婴儿床上用品及婴儿室内家具的颜色都不宜过鲜、过明亮,以免对早产儿过分刺激.
8.如果早产儿能吮吸,就让他吸奶嘴,这样可以协助他发展口腔活动技能,而且也可以给予他一定的安全感.
9.最重要的一点是：要留心你孩子特殊的需求.一般规律不一定完全适合他的需要.你必须“听他指挥”,千万别强加于他.
生男生女帮介绍以上对早产儿护理的注意事项,父母们应该有所了解了吧,对于孩子的健康护理是父母一定不能忽视的,希望每个孩子都能健康.
由于小宝宝出院时是带着氧气回家的,要逐渐减少氧气的使用,吃奶时用些,平静时不用.一周后就应该回医院检查一下,看是否可以停氧.如果回家后吃奶不好,容易吐奶,体重不增,也应及时回医院复查.
一般情况下,早产宝宝出院后在6个月以内,每月复查一次；6个月之后,根据宝宝的情况,由医生决定1-2个月复查一次.一岁以后2-3个月一次,直至2岁.每次复查时医生会询问宝宝的喂养和护理过程,每月有什么进步和变化.检查宝宝的体格生长、神经运动发育情况,告知家长宝宝在相同月龄孩子中所处的水平如何,哪些方面好,哪些方面有差距.通过定期随访,医生能够及早发现早产宝宝在发育过程中出现的异常信号,如肌张力异常或姿势异常等,并根据宝宝的具体表现,有针对性地指导早期干预的训练方法.这样才能最大限度地减少神经系统后遗症的发生,使宝宝能够健康成长.
早产儿是指胎龄未满37周(小于260天),出生体重不足2500克,身长在46厘米以下的婴儿.过早的出生,使早产儿先天不足,体内各器官发育不成熟,体质弱,适应环境能力差,因此,胎龄越小越不容易存活,精心护理对早产儿十分重要.一般的早产宝宝一出生就被送进保温箱,由医院派专人护理,虽说新妈妈在这段时间不用照顾宝宝,但妈妈对早产宝宝的保温箱生活也十分的担忧.建议妈妈提前学习如何护理早产儿,等宝宝出保温箱或是出院后能够很好的护理宝宝,让宝宝更健康的成长！
1.注意保暖
早产儿由于体温调节困难,因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要.早产儿衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜,尿布也要柔软容易吸水为佳,所有衣着宜用带系结,忌用别针和纽扣.睡暖箱者,除测体重外,护理工作尽量在暖内进行,操作时应边门内进入,非万不得已才打开箱盖,以免箱内温度波动过大.凡体重增达2,000g左右或以上,一般情况良好,室温维持在24℃时,在不加热的暖箱内保持正常体温,和每3小时用奶瓶喂奶一次吮吸良好,体重继续上升者,可出暖箱.
2.精心喂养,母乳最佳
妈妈一定要有信心,相信自己的乳汁最适合喂养孩子,要想办法让孩子吃到母乳,或者想办法让孩子出院后吃到母乳.母亲要尽可能地与早产儿接触,如孩子住院的医院有母婴同室病房,妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房.对不能吸吮或吸吮力弱的孩子,妈妈要按时挤奶（至少每三小时挤一次）,然后将挤出来的奶喂婴儿.
3.防止感染
早产儿和低出生体重儿发生细菌感染的危险性大于足月健康的新生儿.除专门照看孩子的人（母亲或奶奶）外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看.专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服（或专用的消毒罩衣）,洗净双手.母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染.
如今社会科技医疗都在进步,对于早产儿的治疗也有了更好的方法,其实出生低体重早产儿的细节护理是提高其存活率和生活质量的关键.早产儿应该怎样治疗呢？护理方面又要注意些什么呢？
早产儿治疗方案
(1)产时处理
早产儿出生时必须注意保暖,处理时动作要轻巧而迅速.受凉常会造成不可挽救的并发症,产房温度必须保持25℃左右.为了预防窒息,产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药.胎头娩出时,先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出.未清除干净者,可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清,必要时用气管内插管.口内勿用纱布揩,以免擦伤粘膜促成感染.有呼吸困难或青紫者及时给氧.待断脐完毕,用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂,然后裹以布类.准备好开放式远红外抢救台及预温早产儿暖箱.
用0.5%新霉素或其它抗菌眼药水滴眼,预防结膜炎.处理就绪后,尽快转入已调节好温度的早产儿暖箱内.
(2)护理方法
初生的早产儿入室后应先安静4小时,头侧向一边,使口内粘液向外流,以后每2～3小时轻换体位1次.每4小时测体温1次,每日最高温度与最低温度之差不应超过1℃.如已稳定在36～37℃间3次以上,可改为每日上午时及下午时各测1次.若体温高于37℃或低于36℃,仍需每4小时测1次.
氧的使用以有呼吸困难或青紫、情况欠佳者为限,勿以氧吸入当作常规.一般给氧数小时后青紫消失、呼吸正常时便可停止.如体重夺1000g以下的早产儿,可持续1昼夜.持续给氧最好不超过3天.禁忌放氧过事、浓度过高,时间过长,以免损伤婴儿眼及肺.哺喂时容易发绀的婴儿,可于哺喂前后给予数分钟氧吸入.
早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴.在不沐浴时,上半身在暖箱内进行擦澡护理,包裹上半身后再抱出清洗臀部.体重在1000～1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处,以保护皮肤.护理中着重做好保暖、喂养和防止感染.
1)早产儿由于体温调节困难,因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要.
早产儿衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜,尿布也要柔软容易吸水为佳,所有衣着宜用带系结,忌用别针和钮扣.睡暖箱者,除测体重外,护理工作尽量在暖内进行,操作时应边门内进入,非万不得已才打开箱盖,以免箱内温度波动过大.
凡体重增达2000g左右或以上,一般情况良好,室温维持在24℃时,在不加热的暖箱内保持正常体温,和每3小时用奶瓶喂奶一次吮吸良好,体重继续上升者,可出暖箱.
2)早产儿室应该有空气调节设备,保持恒温、恒湿和空气新鲜.
初生早产儿后应侧向右睡,以防呕吐物吸入.平时经常调换卧位,以助肺部循环和防止肺炎.一般可在喂奶后侧向右,换尿布后侧向左,用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂.喂后轻拍背部使喛气后再侧卧.易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染.一旦发现有感染,患儿即应隔离.吸氧指征包括发绀、气促、呼吸暂停.不宜常规吸氧,且不宜长期持续使用.氧浓度以30%～40%为宜,或测定动脉血氧分压值,监测该值在13.33kPa(100mmHg)内尚属安全.浓度过高、吸氧时间过长,容易引起晶体后纤维组织增生,导致视力障碍.
3)由于早产儿生长发育较快,正确的喂养和营养供给比足月儿更重要.一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水,试喂1～2次无呕吐者,6～8小时后再改喂奶液.曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者,可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或应用全静脉和部份高营养液,情况好转后才改口服.
喂奶间隔时间：可根据不同体重安排,1000g以下每小时喂1次,1001～1500g者1.5小时1次,1,501～2,000g者2小时1次,2001～2500g者每3小时1次.夜间均可适当延长.如遇到摄入量不足,一般情况欠佳,吮吸力差,胃纳欠佳易吐的婴儿,白天晚间均以少量多次为宜.
喂奶方法一般有以下几种,可按早产儿具体情况而定.
直接哺喂母奶：出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法.
奶瓶喂养：也只能用于体重较大的并已有吮吸力的早产儿.用小号奶瓶,奶液不易转冷.橡皮奶头要软,开孔2～3个,大小以倒置时奶液适能滴出为度.流奶过快,来不及吞咽,易致窒息;流奶过慢,吮吸费力,易使疲倦而拒食.
胃管喂养：适用于吮吸吞咽能力不全,体重较低的早产儿.插时不宜过急,先用镊子将胃管插入1～2cm后,再插入1～2cm.一般通过上鼻甲后即无多大阻力,插好后检查咽喉是否见该管直线往下;再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡,该气泡是否与呼吸有关;若无关,再试注2ml温开水入管内.用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中.胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管,挂于奶架上,即可灌奶.胃管内空气向上排除后,奶液便可自动渐渐流入.每次流奶完毕,再倒2～3ml温开水,冲洗管腔.
孕周小于32周,体重小于1,500g者,输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质,65～100ml/kg/d,最多勿超过3天.对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病,低体重儿等摄入量不足者,也可采用消化道外颈静脉补充营养.
喂哺早产儿以母乳最为相宜,应尽量鼓励产妇维持母奶.在母乳不足的情况下,也可考虑用早产儿配方奶人工喂养.早产儿对糖的消化吸收最好,其次为蛋白质,对脂肪的消化吸收能力最差.因此以半脱脂奶较为理想.
(3)防止低血糖发生
如生后2次血糖值均低于1.1mmol/L(20mg/dl)即可诊断低血糖症,须立即治疗.可静推葡萄糖1g/kg,然后以10mg/(kg·min)的速度持续滴入,待血糖稳定后再滴入24h,以后视喂养情况逐渐减少.症状不能控制者可加用氢化可的松5mg/(kg·d),分次滴入,可升高血糖.
(4)维生素及铁剂的供给
早产儿体内各种维生素贮量少,生长又快,易致缺乏.母乳和非早产儿配方乳喂养儿生后每天应给维生素K1 1～3mg和维生素C 50～100mg肌注或静滴,共2～3天.生后第3天可给服复合维生素B半片和维生素C 50mg,2次/d.生后第10天可给浓鱼肝油滴剂,由1滴/d逐步增加到3～4滴/d,或维生素D3 15万～30万U肌内注射1次.生后2个月可给予铁剂,10%枸橼酸铁胺2ml/(kg·d).
你的早产儿就要出院回家了.这时,你欣喜若狂,可又不知所措.面对这个瘦弱的孩子,究竟该如何更好地照顾他呢？怎样才能让他想起他宝宝一样健康与快乐的成长呢？
1.耐心喂养
喂养是生长发育的基础.由于瘦小的婴儿生后即经历了痛苦的磨难,各方面能力较正常婴儿差,表现为吃奶的力气不足.由于孩子嘴小,应选用适宜的奶头;由于吸吮力气不足,应耐心喂养.一般出院初期,一次喂奶多需要30~40分钟.而且,喂奶期间孩子经常会睡着.可以抚摩耳部弄醒孩子,完成喂养.由于控制胃部入口处的贲门肌肉发育不成熟,很容易出现喂养后的呕吐现象.遇到这种现象时,应将孩子置于侧卧位.这时,一侧嘴角处于低处,口腔内存留的呕吐物易于流出口腔.
千万不要竖着抱孩子,这样存留口腔内的呕吐物会呛入气道,引起吸入性肺炎.
2. 预防接种
当孩子体重达到2000克时,可以考虑实施预防接种.由于孩子出生体重不同,经历的疾病过程也不同,达到2000克的早晚差异较大.今后的预防接种程序只能因人而异,由医生为您的孩子制订特殊的预防接种时间表.家长应该根据这特殊的时间表到当地保健部门为孩子进行接种.
3.家庭用药
由于早产儿出生时发育不成熟,生后孵育治疗过程会促进器官功能逐渐成熟起来,可仍然会存留一些问题.比如：贫血、骨发育不良(如早产儿佝偻病)、慢性肺功能异常(如支气管肺发育不良)、视力发育异常(如早产儿视网膜病等.由于每个孩子的情况不同,孩子出院回家后会服用或吸入一些药物.给小婴儿喂药不是件容易的事情,在医生的许可下,可以将一些药物随奶同时喂入,这样可以保证药物的服用.
对于吸入药物,应在喂奶前完成,以避免呕吐.
