百日咳

百日咳杆菌(百日咳博尔代菌)引起的急性呼吸道传染病.表现为阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征.病程可长达2～3月,故名百日咳.

如今,百日咳这种呼吸道传染病仍然在逞凶,全世界每年发生百日咳2000万~4000万例,其中35.5万死亡.有报告说,全世界每秒钟就有1名5岁以下儿童死于百日咳.

1.隔离传染源

对本病患者严格执行呼吸道隔离,是重要的预防环节.隔离期自起病开始,为期7周;或痉咳开始,为期4周.密切接触的易感儿(特别在集体机构中)需检疫3周.特别注意成人患者需避免接触小儿.若有家人出现咳嗽、呼吸不顺畅等症状时,照顾幼儿时务必戴上口罩,家庭需经常通风换气,注意清洁卫生.

2.规范计划疫苗接种

这是保护易感人群的根本措施.白百破有2种疫苗:全细胞白百破三联疫苗和无细胞白百破疫苗.目前国内多数用全细胞疫苗(一类疫苗,免费),对出生3～6个月的婴儿进行基础免疫,皮下注射三次.在流行期,1个月的患儿即可接受疫苗接种.强调全程免疫,以后再按规定加强.全细胞百日咳疫苗虽发挥了一定的作用但效果尚不够理想,免疫后再患百日咳的儿童和成人发病者屡有报道.无细胞百白破疫苗其保护效果较全细胞疫苗好,同时避免了全细胞疫苗的副反应.所以北京市已将全细胞白百破疫苗换成无细胞白百破疫苗当作一类疫苗使用(免费).

3.增加强化免疫接种

美国除用无细胞白百破疫苗用于2、4、6月龄的初次基础免疫外,还用作15～20月龄和4～6岁(第4,第5次)的强化免疫.

(1)病初类似感冒,数日后咳嗽加重,尤其夜间咳重.经1～2周发展为阵咳期.

(2)阵咳期表现为一阵一阵的咳嗽.咳声短促,连咳十数声而无吸气间隙,脸憋红,鼻涕、眼泪流出,最后有一深长的吸气,并发出"鸡鸣"样吼声,常将食物吐出.

值得注意的是,新生儿患百日咳,因咳嗽无力,气管、支气管管腔狭窄,很容易被痰液堵塞,因此得百日咳以后病情常不表现出典型的一阵阵咳嗽,只是一阵阵憋气、面色青紫.

(3)恢复期经2～6周的阵咳期以后,进入恢复期.恢复期约2～3周.

第一是不少孩子没有及时接种或没能全程接种预防疫苗(百白破三联疫苗),有人因为这种疫苗的副作用较大而不愿意接种;

第二是百日咳杆菌"适应"了百日咳疫苗,产生了"免疫抵抗",也就是说百日咳杆菌发生了基因变异,使原来的疫苗失去效用;

第三是引起百日咳病症的病原菌更为复杂了,除了百日咳杆菌外,还有副百日咳杆菌也能引起百日咳样症状.

近年来的研究还发现,儿童感染某些衣原体、腺病毒后也会产生百日咳样的症状,临床难以区分.更令人惊叹的是,一种叫做"支气管败血性鲍特氏杆菌"的病菌也参与其中,此菌本来是动物疾病的病原体,但偶尔也可引起儿童慢性咳嗽,发生类似于百日咳样症状.现代百日咳的病因更为复杂化了,对预防和治疗都提出了挑战.

(1)发现百日咳病儿,要及时隔离4～6周.在集体儿童单位发现病儿,应将居室消毒通风;在家中最好让孩子单独居住一个房间或一个角落;防止不良刺激,如风、烟、劳累、精神紧张等.

(2)病儿居室要保持空气新鲜,但又要防止感受风寒,衣被勤洗晒,保持清洁.发病后,病儿要注意休息,保证睡眠,对夜间咳频影响睡眠的孩子,可酌情给予镇静药.

(3)注意饮食调节,要保证每天热量、液体量、维生素等营养素的供给.特别是咳嗽呕吐影响进食的病儿,食物要求干、软易消化.做到少量多餐,随时补充.忌食生冷、辛辣、肥甘等食品.

(4)及时排痰,防止呼吸暂停.可以给予一些能稀释痰液的药物,以便痰液咳出,但咳嗽反应重及小婴儿不宜应用,严重的痰涎阻塞,要用吸痰器将分泌物吸出.

(5)发生呼吸暂停、青紫缺氧、惊厥时,要给予人工呼吸(有条件可使用呼吸机)、氧气吸入、吸痰,惊厥时要用止惊药.