鼻出血

鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位,但与血管的分布有密切关系.临床上可按鼻出血发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血区.

流鼻血原因很多,有鼻外伤、粘膜上结干痂皮、受酸、碱异物的损伤、日晒过热、饮酒过多等.常流鼻血是心血管系统、内器官、各种感染、血液疾病和其它疾病的并发症. 很多人流鼻血常常认为是鼻子本身出了问题,这其实有点头疼医头了,对于经常流鼻血应辩证诊断.

中医认为流鼻血是由于人的气血上逆导致的.鼻属于肺窍,鼻子出现病症,一般来说,与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系.当人的气血上升,特别是肺气较热时,人就会流鼻血.肺气过热时,人的眼底也会带血或出血.上火和流鼻血的原因是一样的,都是气血上逆导致的结果.

从中医学的角度来说,流鼻血的成因可分为燥热及虚弱两类.如果经常流鼻血外,亦患有鼻敏感,流出黄色或绿色的鼻涕,又或嘴唇经常殷红、有口气,便是很燥热.首先当然要清热,更重要的是平日不要吃过量香口的食物,零食如巧克力、曲奇饼、薯条等,亦非常燥热,应尽量少吃.病因可归纳为局部原因和全身原因.

一、局部原因

特发性.

外伤性：由于局部机械性损伤,如挖鼻、提鼻、鼻饲、鼻腔异物等.颅底骨折引起颈内动脉破裂(借道鼻出血).手术外伤,如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等.

炎症性：急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔级膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染,如白喉等.出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病.病理检查可证实.

鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、穿孔等.

鼻腔鼻窦肿瘤：除肿瘤 鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤；恶性肿瘤 鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等.

鼻咽部肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等.

二、全身原因

血液病：白血病、再生障碍性贫血等.

高血压、动脉硬化.

静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病.

维生素E、K、B2、P缺乏.

中毒：汞、磷、砷、苯中毒.

其他：急性传染病、内分泌失调(异位月经)、风湿热活动期、尿毒症、败血症等.

一、预防儿童鼻出血

由于春季儿童容易发生鼻出血,因此,儿童要少参加剧烈的活动,避免鼻外伤；饮食要注意清淡,少吃煎炸的食品；预防感冒和其他热性病；如果有春季鼻出血史者,可以服用银花、菊花、麦冬等加以预防.

1、滋润鼻腔：当小孩鼻腔干燥时,可用石蜡油、甘油滴鼻,或用棉团蘸净水擦拭鼻腔.

2、控制剧烈活动,避免鼻外伤：小孩鼻出血除了鼻腔局部炎症所致以外,剧烈活动也会使鼻黏膜血管扩张,或者导致鼻腔发痒.小孩挖鼻腔也容易引起鼻出血,除了避免剧烈运动之外,还要让孩子养成良好的生活习惯,不要随意抠挖鼻孔.

3、注意饮食：秋天空气干燥,饮食上应少吃煎炸肥腻食物,多吃新鲜蔬果.并注意补充水分.

4、预防呼吸道疾病：如果孩子患了感冒、扁桃体炎、肺炎或腮腺炎等传染病,容易导致鼻黏膜血管充血肿胀,甚至造成毛细血管破裂出血.因此,预防鼻出血,呼吸道疾病也不可忽视.

二、预防成人鼻出血

1、注意饮食结构,少吃辛辣的食物,多吃含有维生素C、E类的食品,比如绿色蔬菜、黄瓜、西红柿等；苹果、芒果、桃子等水果；以及豆类、蛋类、乳制品等食物,以巩固血管壁,增强血管的弹性,防止破裂出血的情况发生.

2.少做比如擤鼻涕、挖鼻孔等动作,避免因损伤鼻黏膜血管而出血.

3.鼻部按摩.比如,每天用手轻轻地按摩鼻部和脸部的皮肤1-2次,促进局部的血液循环与营养的供应,尤其是在冬天.

对鼻出血患者,应进行全面、精确检查.

一、对早出血暂停或已进行止血者

1、首先询问病史：近期有无感冒、外伤史.既往有无反复鼻出血史.对儿童单侧鼻出血者,应考虑鼻腔异物.对中、老年患者,要询问有无高血压、动脉硬化史.

2、查出血原因：局部应详细检查鼻腔、鼻咽部,必要时应行 X线平片、CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查.对伴有高热者,应做必要的血液及细菌学的检查,以除外血液病及急性传染病.

3、迅速找出血位置 以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内,一分钟后取出,在鼻腔下寻找出血部位.

(1)鼻中隔前下方 该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支,在粘膜浅层互相吻合成网状.该处称为Kiesselbach区或Little区,是常见的出血部位.

(2)鼻中隔前端底部 若该处有搏动性出血,可用手指压迫该侧上唇.如果出血减少或停止,表示上唇动脉鼻中隔支破裂,治疗时须考虑上唇动脉结扎术.

(3)鼻腔顶部 头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查,血液自鼻腔顶部下流,提示筛前动脉破裂.筛前动脉在筛窦气房中走行,筛窦骨折时可发生严重出血.

(4)如头部外伤数日后发生严重鼻出血,应检查患者视力、眼肌功能,警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤. 颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史.②视力减退或失明.③动眼神经麻痹.④经潜伏期后有大量鼻出血.⑤颅内血管杂音.⑥颅内血管造影.

(5)鼻内窦镜检查 如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁,可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位.

4、时间允许,应行鼻窦X线照片.

二、对继续出血且出血量较多者

1、应先止血(前、后鼻孔填塞).

2、估计出血量：若估计出血量达500-1000ml时应及时补充血容量,以防休克发生.

3、判断血供来源：必要时应采取手术结扎相应的血管.

1、大人首先要尽力镇定自己的情绪,切勿慌乱,才能安抚被出血惊吓的小孩.

2、头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势.

3、用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处),似一般以手夹鼻子的做法,直接压迫约五至十分钟.大部份病人都可以此种方法简单地来止血.而另一侧未流血的鼻孔仍可通畅地呼吸着.

4、如果压迫超过了十分钟后血仍未止,则可能代表着严重的出血,或有其它问题存在着,此时就须要送医做进一步的处置.

5、"冰敷额头"的作用是希望藉额头的皮肤遇冷时,能达到鼻部血管收缩以止血,但其效果并不好,因为距离出血的鼻孔部位太远,且局部过于冰冷会引起头部不适,所以正确的方法是可直接冰敷在"鼻根"及"鼻头"(即整个鼻子)上面.