淋巴瘤

1.淋巴结和淋巴组织起病

浅表淋巴结起病占多数,而HD又多于NHL.受累淋巴结以颈部为最多,其次是腋下、腹股沟.一般为无痛性,进行性肿大,中等硬度.早期可活动,晚期多发生粘连及多个肿大淋巴结融合成块.有些HD患者淋巴结肿大在某一时间可暂时停顿,甚至缩小,以致于误诊为淋巴结炎或淋巴结核.

深部淋巴结起病,以纵隔淋巴结为多见,肿大之淋巴结可压迫上腔静脉,引起上腔静脉综合征.也可压迫气管、食管、喉返神经而相应发生呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状.纵隔NHL并发淋巴肉瘤细胞白血病者较多见.而青年妇女纵隔首发之HD多为结节硬化型,对治疗反应常不满意.

原发于腹膜后淋巴结的恶性淋巴瘤,以NHL为多见,可引起长期,不明原因的发热,给临床诊断造成困难.

首发于咽淋巴环的淋巴瘤,多见于NHL,且常伴随膈下侵犯.症状有咽痛、异物感、呼吸不畅和声音嘶哑等.

2.结外起病

除淋巴组织以外,身体任何部位都可发病,其中以原发于胃肠最为常见,胃及高位小肠淋巴瘤可有上腹痛、呕吐等症状.小肠淋巴瘤好发于回盲部,常有慢性腹泻,也可发生脂肪泻,还可引起肠梗阻.

3.全身症状

常有全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗及不规则发热.少数HD可有周期性发热.

淋巴瘤预后较白血病要好,因为有一大部分病人是可以治愈的.目前,治疗淋巴瘤的方法有以下几种：(1)化学治疗;(2)放射治疗;(3)骨髓移植治疗;(4)生物免疫治疗等.

淋巴瘤确诊主要是靠病理诊断,所以一旦怀疑患了淋巴瘤,应该尽快做淋巴结活检.活检后找看淋巴瘤病理有经验的医生会诊,以明确亚型,因为亚型与预后密切相关.

确诊后有条件可以行PET-CT检查以明确疾病分期.

根据疾病分期和疾病分类即可制定治疗方案.

如果骨髓受侵犯,一定要接受异基因骨髓移植,因为自体移植后非常容易复发.

恶性淋巴瘤可发生于任何年龄,其病因并不完全清楚,与遗传,病毒与细菌感染,各种原因引起的免疫力下降,环境及生化致癌物,电离辐射等有关.

1.遗传因素：肿瘤本身并不遗传,家族遗传的是发生肿瘤的素质,某些人的身体素质在致癌物质作用下,容易产生变化,或对异常细胞免疫力明显下降,导致肿瘤发生.霍英东先生的淋巴瘤的发生,有“遗传”因素存在,霍英东的父亲就是因为淋巴瘤而去世的.

2.神经与精神因素：是致癌的重要原因之一,因为大脑皮层对人体各器官的病理过程起着重要作用.如果神经系统持续地受到压力的刺激,可导致大脑控制失调,细胞生长失去控制而异常增殖.

3.内分泌失调：生活无规律,会引起内分泌失调.内分泌参与调节机体器官组织的代谢功能,这种过程与癌症病理过程的发生,有直接关系.

4.代谢失调：因为代谢失调,可以让机体产生过多的自由基.增加的自由基超过了人体的自我调解能力,就会去攻击健康细胞,让其发生变异,这是一种很重要的致癌原因.

5.机体的自然防御机制：免疫系统是人自身的国防部,正常情况下,“国防部”紧紧监视每一个异常细胞,及时把它消灭.如果“国防部”弱了,监测失灵了,那些“叛逆”细胞就会乘机繁殖,这样癌症就发生了.

1.严防病毒侵袭,可通过接种疫苗(如肝炎疫苗等)、促进睡眠、勤上运动场等举措,在体内建立起一道防线,不给病毒入侵以任何可乘之机.

2.强化体内免疫系统,如吃好三餐,摄足与免疫力有关的养分,防止营养不良;合理用药,尽量避开抗生素、皮质激素等有损免疫系统的药物.

3.重视食品卫生,不吃霉变食品,少吃腌制、煎炸以及高脂食物,戒烟(包括二手烟),可适当饮酒,但决不能过量.

4.净化环境,居室装修力求环保,正确使用手机、电脑,将电离辐射控制在允许的范围.

5.避开有害化学物质,如不用或少用染发剂,对果蔬等进行去除农药等抗污染处理.

6.适度日光浴.日光浴对淋巴癌有着明显的预防作用,但不能过分暴晒,反之会引发皮肤癌的可能.

7.高危人群,如具备遗传因素或年老体弱者,应酌情吃一些抗淋巴瘤食谱和含碱量高的碱性食品.

另外,人们可多了解淋巴瘤的早期信号,平常注意观察身体情况,有淋巴结肿大的排除其他疾病可能外,要考虑淋巴瘤的可能,这对如何预防淋巴瘤起到一定的作用.

一.对症护理：

1.患者发热时按发热护理常规执行.

2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入,半卧位,适量镇静剂.

3.骨骼浸润时要减少活动,防止外伤,发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理.

二.一般护理：

1.早期患者可适当活动,有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗,保护机体.

2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物,多饮水.以增强机体对化疗、放疗承受力,促进毒素排泄.

3.保持皮肤清洁,每日用温水擦洗,尤其要保护放疗照射区域皮肤,避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激,内衣选用吸水性强柔软棉织品,宜宽大.

4.放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应.

三.健康指导：

1.注意个人清洁卫生,做好保暖,预防各种感染.

2.加强营养,提高抵抗力.

3.遵医嘱坚持治疗,定期复诊.