一 急救护理
气胸患者多数起病急骤,症状严重,需短时间内做到排气、减压.因此,在通知医生的同时应做到
1.病床的安置及急救物品的准备.将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间,病室要光线充足、安静、整洁.备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置.
2.立即行胸腔排气减压.当情况危急时,应当机立断进行抢救.用50～100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线4～5肋间穿刺抽气,也可用12号针头在其尾部扎上橡皮指套,指套末端刺一小口,将针头插入胸膜腔排气,达到迅速解决患者痛苦、提高治愈效果的目的.
二 常规护理
1.患者住院后立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录.
2.协助患者取半卧位,绝对卧床休息,尽量减少搬动和活动,以免增加患者的耗氧量.
3.合理氧疗.及早给予氧气吸入,急性期且无慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量给氧(3～4Lmin),待症状好转可采用持续低流量给氧(1～2Lmin);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者,有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留,若氧浓度过高,会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病,一般采用持续、低流量给氧(1～2Lmin).要加强巡视病房,防止家属随意调节氧气流量而发生意外.
4.严密观察患者的呼吸变化和意识状态,若患者呼吸困难加重和意识恍惚,要立即报告医生,做出诊断和处理,以免气胸加重(或破裂处再破裂)和肺性脑病出现.
5.气胸患者一般有肺结核病史或肺大泡,应指导患者避免剧烈咳嗽、负重、大笑、剧烈活动.对咳痰困难的患者,要嘱其多饮水,辅以糜蛋白酶雾化吸入,口服祛痰剂、止咳剂,适当全身应用抗生素.
6.保持大便通畅,防止便秘,避免因大便用力过大而导致气胸再发或加重.可鼓励患者适当多饮水,多吃青菜、香蕉等食物.必要时用开塞露、缓泻剂.
7.注意做好口腔及皮肤清洁护理,防止口腔、皮肤感染及压疮等发生.
8.患者在术后若出现体温升高,必要时行物理降温.
三 心理护理
大多数患者心理恐惧,护士的首要任务是增强患者安全感,要做到紧张而热情地接诊,亲切而耐心地询问,悉心体贴、关怀周到.使患者感到医务人员可信.医务人员的医德和技术是患者获得安全感的基础.对于这种病尽量避免消极暗示,使患者放松,感到舒适.
四 胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效措施之一,手术的成败与术后的护理有很大关系.因此,需做好以下几点
1.健康宣教.术前向患者说明目的及意义以取得合作.
2.经常巡视病房,观察气体的引流情况.保持胸腔闭式引流的通畅,严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等,并观察引流瓶上的水柱波动情况,若引流瓶上的水柱停止波动,并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致,这是破裂孔闭合的表现,这时要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活动等,以免闭合的裂孔再次破裂.
3.观察引流瓶内的液体情况,准确记录引流液体的量、颜色,胸腔引流瓶应每日更换1～2次.更换时应严格无菌操作,引流瓶内放无菌生理盐水,水量以玻璃管入水2～4cm为宜,引流瓶连接要正确、紧密,引流瓶液面要低于胸腔出口平面60cm.
4.鼓励患者每2h进行1次深呼吸和咳嗽练习(咳嗽尽量避免用力),或吹气球,促进肺尽早复张.
5.胸痛剧烈时,遵医嘱给予止痛药,指导患者分散注意力,如听音乐、看书和报等.
6.密切观察切口有无炎症表现,为了防止切口、胸腔感染,切口应每日换药1次.
7.拔管前试行夹管24h,如无呼吸困难且胸片提示肺复张良好则拔管.拔管后要用4层无菌纱布加压包扎.并注意观察有无气胸再发的表现.
8.需要搬动患者时,引流瓶一定要低于患者胸腔,防止引流瓶内气体或液体逆流进胸腔.当仍有气体排出需搬动患者时,注意千万不可将引流管夹死,应始终保持其通畅.
