小儿癫痫发作时的表现形式多种多样,但都具有突发突止和周期性发作的特点.
小儿常见的有大发作、失神小发作及小儿良性癫痫.大发作时患儿突然神志丧失,呼吸暂停,面色青紫,瞳孔散大,四肢强直,双手握拳,然后转入阵发性抽搐,口吐白沫,发作一般持续1～5分钟.失神小发作的小儿表现为突然意识丧失,活动中断,两眼凝视或上翻,但不跌倒,不抽搐,历时1～10秒钟,发作后意识很快恢复.
小儿良性癫痫发作时多为一侧面、唇、舌的抽动,可伴有该部的感觉异常,不能说话,流涎,一般神志清楚,夜间发作多,预后比较好.
目前对于小儿癫痫的研究已经比较深入,造成小儿癫痫的原因比较复杂,在临床中常见原因有:
1.产伤:是婴幼儿症状性癫痫的常见原因,造成产伤的原因有产钳助产、胎头吸引器吸引、头盆不称、胎位异常、胎儿过大、产程过长、初产妇年龄过大、产道紧张等.
2.先天性因素:脑畸形、脑积水、染色体异常等先天疾病,以及胎儿出生以前在母体内受到的损害,它可造成大脑发育异常,生后出现癫痫发作,如孕妇腹部受伤、子宫出血、紫外线照射、服用对胎儿有害药物、各种微生物尤其是风疹、麻疹病毒及弓形体感染等.
3.脑的疾病:脑发育不全、脑发育迟缓、脑萎缩,各种脑炎、脑膜炎医学教育网搜集整理、脑脓肿病人愈后部分人可有癫痫后遗证;脑血吸虫、脑囊虫病可引起癫痫.
4.羊水吸入胎儿窒息、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、剖腹产等,日后发病率明显增加.
5.中毒:铅、煤气、农药以及全身性疾病如肝性脑病、急进性肾炎、尿毒症等均可引起癫痫发作.
6.营养代谢性疾病:低血糖、糖尿病昏迷、维生素B6缺乏、甲亢等均可引起癫痫发作.
7.外伤和免疫力低下:外伤和有些婴幼儿经常感冒发烧,有时也可引起癫痫.
8.遗传因素:癫痫病人的子女有百分之五发生癫痫.
癫痫的治疗原则是以早为宜.小量开始、规律服药、疗程要长.药物种类或剂量的增减均应循序渐进,否则,可能引起药物过量或癫痫发作.通常抗癫痫药需用至未次发作后2～4年,其中包括l~2年的逐渐减量过程.为了掌握最佳用量及判断疗效,可定期做药物血浓度监测,以指导治疗.
小儿的组织器官柔嫩,功能不完善,对抗癫痫药的吸收、分布、代谢、排泄等都不同于成年人,用药过程要根据这些特点来斟酌分析灵活应用,强调个体化,控制副作用,采用综合疗法,标本兼治.在治疗的同时要注意保护好大脑功能,只有在脑功能良好的基础上,抗癫痫药才能发挥有效作用.
A、药物治疗:
1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物.
①大发作选用苯巴比妥90-300mgd.丙戊酸钠 0.6-1.2d,卡马西平 600-1200mgd等.
②复杂部分性发作:苯妥英钠 0.2-0.6d,卡马西平0.2-1.2d.
③失神发作氯硝安定5-25mgd,安定7.5-40 mgd.
④癫痫持续状态首选安定 10-20mg次静注.
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜.
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定.
4.一般不随意更换或间断,癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药.
5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量.
B、对于明确病因的癫痫,除有效控制发作外要积极治疗原发病.
C、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域,胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术.
D、全身强直阵挛发作持续状态的治疗
1.积极有效的控制抽搐:
①安定,成人10-20mg, 小儿 0.25-1mgkg,缓慢静脉注射至抽搐停止.随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg.
②异戊巴比妥钠 成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg分速度缓慢静脉注射至发作停止.注射中要注意呼吸心跳变化.发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物.
2.处理并发症:保持呼吸道通畅,利尿脱水减轻脑水肿,纠正酸中毒等.
1.癫痫大发作开始,应立即扶病人侧卧防止摔倒、碰伤.
2.然后解开其领带、胸罩、衣扣、腰带,保持呼吸道通畅.
3.头侧立,使唾液和呕吐物尽量流出口外.
4.取下假牙,以免误吸入呼吸道.
5.防止舌咬伤,可将手帕卷成或用一双筷子缠上布条塞入其上下牙之间.
6.抽搐时,不要用力按压病人肢体,以免造成骨折或扭伤.
7.发作过后昏睡不醒,尽可能减少搬动,让病人适当休息,可给吸氧气.
8.已摔倒在地的病人,应检查有无外伤,如有外伤,应根据具体情况进行处理.
9.有癫痫病史者,必须按医嘱规律性地服用抗癫痫药物,切忌擅自减量或停服,否则会导致癫痫病复发或持续发作.
10.首先癫痫大发作,一定要立即呼吸叫"120"急救电话,请医生前来急救,即使发作已停止,也必须到医院去进一步检查,确定病因,对症治疗,防止复发.
11.小儿惊厥(类似癫痫发作)以高烧引起的多见,这时应尽快地把体温降下来,有利于防止再次发生惊厥,并应尽快送到有儿科的医院进一步检查治疗.
癫痫病的发病原因很多也很复杂,一般刺激性的食物和活动,癫痫病人是不能接触的.那么癫痫病人不能吃什么呢
1.癫痫病人应适当限制碳水化合物的摄入量.癫痫病人所需要的热能和蛋白质与正常人相同,而碳水化合物就不需要太多,以每天不超过300克为宜;适当增加脂肪的供应量,宜占总热量的60%左右;限制水分,每天不超过1000毫升;盐每天不超过3克;充分供给维生素与矿物质,尤其是铁、钙等元素;禁止食用含糖多的食物和刺激性食物.
2.癫痫病人应限制钾的摄入量.脑外伤引起的癫痫病人和长期服用镇静药物的病人容易脱水、贫血、白细胞减少、营养不良等,严重患者可出现电解质代谢紊乱(高血钾症).当饮食中含钾过多,就会增加患者的血钾含量,所以癫痫患者钾的摄入量每天不应超过3克.
含钾盐低的食物有油菜心、小红萝卜、白萝卜、芹菜、南瓜、番茄、茄子、葱头、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、鸭梨、苹果、葡萄、菠萝等.
3.癫痫病人应增加镁的摄入量.癫痫患者经常会缺乏镁,尤其是需要长期药物治疗的病人,如长期服用苯妥钠时,易引起骨质疏松,除给予高钙饮食外,还应注意镁的摄入.成年人体内含镁20～25克,大约有一半集在中骨骼内,骨骼中的镁不能供给身体细胞使用.如果缺镁时,除影响骨骼的成骨外,还可导致肌肉颤抖、精神紧张.含镁丰富的食品有小米、玉米、红小豆、黄豆、豆腐干、绿色蔬菜、芹菜、牛肝、鸡肉等.成年男子每日需要350毫克,才能维持镁平衡.
4.癫痫病人不宜多吃含锌高的食物.对癫痫病人进行血锌浓度测定,发现几乎所有的癫痫病人血锌平均含量都比正常人明显增高.经长期的抗癫痫药物治疗后的病人,血锌浓度比用药前明显下降,有的甚至出现某些缺锌症状.这说明癫痫的发生与体内特别是脑内锌含量增高有密切关系.专家认为抗癫痫药物或其他代谢产物能有效地与锌离子发生络合反应,降低癫痫病人的血锌浓度,从而控制癫痫发作.因此,癫痫病人除重视药物治疗外,在日常生活中应尽量少吃或不吃含锌的丰富的食物.
5.癫痫病人应避免食用诱发癫痫的食物.羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等"发物"均不宜多食用;烈酒、浓茶、咖啡应绝对禁止;胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品也应适当限量.
癫痫严重发作或频繁发作期闹,会使神经兴奋性增高,容易发生碱中毒或血钙降低,所以应该补充锌钙丰富的食物,钙能镇静中枢神经系统、抑制神经细胞的兴奋性.含钙丰富的食物有芹菜、雪里蕻、油菜、小白茶、荠菜、榨菜、红果、干酸枣、炒杏仁、炒南瓜子、榛子、猪肾、牛奶、干酪、咸鸭蛋、蛋黄、小黄鱼、田螺、青蛤、海参、虾皮、芝麻酱等.
