小儿肺炎

一 发热情况

儿童罹患肺炎时大多有发热症状,体温多在38℃以上,持续两三天时间,退热药只能使体温暂时下降一会儿,不久便又上升.儿童感冒虽然也会发热,但体温多数在38℃以下,持续时间较短,退热药的效果也较明显.

但同时也应该警惕不发热的小儿肺炎,宝宝患肺炎体温可能会很高,但也可能不发烧,甚至体温低于正常.发烧时间长短,也不能作为判断肺炎的依据.有的宝宝发烧仅两天就已发展为肺炎,而有的宝宝发烧一周也并不是肺炎引起的.所以但从发热并不能判断孩子是否患了肺炎,还需结合其他几方面判断.

二 咳嗽和呼吸

判断孩子是否罹患肺炎还需看孩子有无咳、喘和呼吸是否困难.感冒和支气管炎引起的咳、喘多呈阵发性,一般不会出现呼吸困难.若咳、喘较重,静止时呼吸频率增快(即不到2个月婴儿呼吸次数≥60次/分;2-12个月婴儿≥50次/分;1-5岁幼儿≥40次/分),两侧鼻翼一张一张的,口唇发青或发紫,一旦出现上述症状,提示病情严重,不可拖延.

病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒,该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一.好发于冬春季.最典型的好发年龄是6个月-3岁大.这些孩子往往起病急,先有″感冒″症状,持续时间约3天,表现发低烧(测量体温在38℃左右)、流清鼻涕水、咳嗽,约60%患儿也可不发烧.2-3天后咳嗽加重,呼吸快而浅表,每分钟可达60-100次.最突出的症状是喘、憋、呼气延长,喘鸣之声音有时不必用听诊器,只要靠近患儿就可听到,患儿非常痛苦.

三 精神状态

要想及时发现儿童肺炎,细心的妈妈们也应该注意孩子的精神状态.如果孩子在发热、咳嗽、喘的同时精神很好、能玩、爱笑,则提示患肺炎的可能性很小.相反,孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡、抽风,少数患儿可出现谵语则说明孩子病得较严重,得肺炎的可能性较大.孩子在患肺炎初期既可能精神并无明显变化,也可能精神状态不佳.

四 食欲

得了肺炎食欲会显著下降,小儿得了肺炎,不吃东西,或一吃奶就哭闹不安.如果确诊孩子已经得了肺炎后,应继续喂奶、喂食,多喝汤类食物,如果患儿食欲减退,应少量多餐,哺乳婴儿应增加每天的喂奶次数,以增强营养与体力.

五 胸部

由于儿童的胸壁薄,有时不用听诊器也能听到水泡音,所以细心的家长可以在孩子安静或睡着时听听他的胸部.听儿童胸部时,要求室温在18℃以上,脱去孩子的上衣,将耳朵轻轻地贴在孩子脊柱两侧的胸壁,仔细倾听.肺炎患儿在吸气时会听到“咕噜儿”、“咕噜儿”的声音,医生称之为细小水泡音,这是肺部发炎的重要体征.

同时仔细观察孩子有无胸凹陷(在吸气时,两侧肋骨边缘处内陷随呼吸起伏).如果出现此情况,则需马上送孩子去医院确诊以便及时治疗.

许多家长对小儿肺炎的认识存在误区,最常见的是以下五种:

误区一:宝宝没有发热,就不是肺炎

并不是所有肺炎患儿都会发热,如冬春季的流行性肺炎、衣原体、支原体性肺炎可无发热或低热现象.尤其是新生儿若患有肺炎,有可能会既没有咳嗽也没有体温升高的症状,父母千万不可忽视.

误区二:抗生素静脉输液是最佳的选择

虽然多数肺炎是由细菌引起的,但也有不少肺炎是由病毒、衣原体、支原体、真菌等病原体引起的,或由过敏引起.滥用抗生素类药物,不但达不到治疗效果,还容易引起种种不良反应.正确的做法是听从医生的分析,选择合适的药物.

误区三:治了2天了一点起色都没有,应该换一种药物

其实有些治疗并不是立竿见影的,起效要有一定的时间.原则上,如果病情没有恶化,需配合医生坚持用药3天,再评价疗效,频繁换药不利于疾病控制.

误区四:抗生素副作用大,如果孩子不再发烧,咳嗽也好转了就停掉.

需用多长时间抗生素,应根据病情、病原、个体情况而定,一定要听从医生指导,忌不规则用药,用用停停会造成耐药,从而导致迁延性或慢性肺炎.

误区五:关窗捂被,担心小儿受凉

室内空气流通,阳光充足,可减少空气中的致病细菌,阳光中的紫外线还有杀菌作用,因此应该勤开窗户通风.患儿的衣物被褥不要太厚,过热会使患儿烦躁,导致呼吸急促,加重呼吸困难.

深秋寒冬之季,早晚温差较大,乍暖还寒,白天暖阳袭人,夜晚冷风疾吹,这正是感冒与肺炎等疾病多发的时节.然而,感冒与肺炎在症状上都有些相似,初为人父人母的爸爸妈妈们可不是这么容易就能分辨出来,让我们来看看怎么分辨肺炎和感冒.

一测二看三听,三步分清两疾病

“一测”,是指测体温.小儿肺炎大多发热,而且多在38℃以上,并持续2-3天以上不退,如用退热药只能暂时退一会儿.小儿感冒也发热,但以38℃以下为多,持续时间较短,用退热药效果也较明显.

“二看”,主要看以下四个方面:

(1)看咳嗽呼吸是否困难.小儿肺炎大多有咳嗽或喘,且程度较重,常引起呼吸困难.感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻,不会引起呼吸困难.呼吸困难表现为憋气,两侧鼻翼一张一张的,口唇发紫,提示病情严重,切不可拖延.

(2)看精神状态.小儿感冒时,一般精神状态较好,能玩.小儿患肺炎时,精神状态不佳,常烦躁、哭闹不安,或昏睡,抽风等.

(3)看饮食.小儿感冒,饮食尚正常,或吃东西、吃奶减少.但患肺炎时,饮食显著下降,不吃东西,不吃奶,常因憋气而哭闹不安.

(4)看睡眠.小儿感冒时,睡眠尚正常,但患肺炎后,多睡易醒,爱哭闹;夜里有呼吸困难加重的趋势.

“三听”,是指听孩子的胸部.由于小儿的胸壁薄,有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音,所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁,仔细倾听.肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音,称之为细小水泡音,这是肺部发炎的重要体征.小儿感冒一般不会有此种声音.

在我们的肉眼看不见的许多地方,藏着许许多多的微生物,也许会对免疫力弱的宝宝的身体健康有所危害,我们常常说的“病从口入”也是这么一回事,不是么?特别是在孩子患肺炎期间,抵抗力较差,更需要注意居家的卫生条件,以免诱发孩子病情加重.那么,我们要战胜这些致病性的微生物,要怎么做呢?可利用的有力武器是:消毒.

秘籍一:餐具消毒

首选的消毒方法是蒸煮.蒸煮能使细菌体的蛋白质凝固变性,大多数病原体经过15至30分钟的蒸煮均会死亡.消毒时间应从水沸后开始计算,煮沸时要注意所有器物须完全浸泡在水中.在高原地区因大气压力较低,则要延长蒸煮时间.

秘籍二:家具消毒

家庭中门窗、地板及大件家具的消毒,可使用消毒剂擦拭消毒,如用10%至20%的漂白粉乳液,3%至5%的来苏儿溶液或石碳酸液等.但须注意,金属制品如钢门窗等最好不用漂白粉液,以防损害.另外,在使用具有强烈腐蚀性的石碳酸浓溶液时,应特别小心,以防溅到皮肤甚至眼睛上,造成意外伤害.

秘籍三:衣被消毒

衣服、被套、鞋袜、毛巾等,通常使用温水或清水机械地进行清洗,可消除吸附在物体表面的细菌、尘埃和污物;如果是病人的衣物用具,则需要根据情况加入适当的药物,以加强消毒效果.如肝炎病人可用0.1%的过氧乙酸或1%至2%的漂白粉澄清液浸泡30至60分钟后,再用清水冲洗干净;其他则可选用来苏儿、高锰酸钾等.

秘籍四:患儿用具物消毒

体温表可用75%酒精浸泡30分钟消毒.患儿的食具要固定专用,每次用后要煮沸30分钟.病人丢弃物如废纸、便纸、擦嘴纸、无用的书报、用具或准备丢弃的破旧衣物等,可采用焚烧消毒法.搞好环境卫生及大人、小孩的个人卫生,住室保持空气新鲜,冬春季少带儿童到公共场所活动,预防各种传染病.另外,可用食醋熏蒸,每立方米空间用2～10ml,用水稀释1～2倍熏蒸,晚上睡前门窗关闭熏1小时,采取积极预防措施,减少小儿肺炎的发病率.

1忌食多糖之物糖分是一种热量补充物质,功能单纯,基本上不含其他营养素.若小儿肺炎患者多吃糖后,体内白细胞的杀菌作用会受到抑制,食入越多,抑制就会越明显,而加重病情.

2忌高蛋白饮食 瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质.1克蛋白质在体内吸收18毫升水分,蛋白质代谢的最终产物是尿素.小孩进食蛋白质多,排出尿素相对也会增高,而每排出300毫克尿素,最少要带走20毫升水分.因此对高热失水的患儿应忌食高蛋白饮食,当疾病后期可适当补充,以提高体质.

3忌辛辣食物 辛辣之品刺激大,而且容易化热伤津,故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品.

4忌滥用退热药 刚发热就用过多的退热药,不仅对机体不利,而且还可能掩盖病情,延误治疗.因此,对发热患儿应慎用退热药,且忌用药过多,以防体温骤降,大汗淋漓,发生虚脱.

5忌油腻厚味 肺炎患儿消化功能多低下,若食油腻厚味,更影响消化功能,必要的营养得不到及时补充,以致抗病力降低.因此,不宜吃鱼肝油、松花蛋黄、蟹黄、凰尾鱼、鲫鱼子,以及动物内脏等厚味食品.若喝牛奶应将上层油膜除去,乳母也应少吃油腻,以免加重病情.

6忌喝茶 肺炎患儿多有发热,应忌喝茶水.因茶叶中茶碱有兴奋中枢神经的作用,可使大脑保持兴奋状态,还可使脉搏加快,血压升高.发热时,机体处于正邪相争的兴奋阶段,脉搏较快,饮茶后会刺激心肌,加重消耗,如此非但不能退热,相反还会使体温升高,诱发其他疾病.另外,茶中的鞣酸具有收敛作用,中医认为不利于肌表的邪气外散,对发热的小儿也是不相宜的.

7忌生冷食物 若过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、香蕉、生梨等生冷食物,容易操作体内阳气,而阳气受损则无力抗邪,病情也难痊愈,故应忌食,特别对有消化道症状的患儿更应禁忌.

8忌乱服用清热药 金银茶、青果、板蓝根冲剂等清热药,对肺炎患儿有益.但不能较长时间服用,特别对体质较弱者,勿轻易服用清热药.否则,会伤及人体正气,使原来的症状加剧.

9忌用酸性药物和食品 五味子、乌梅、维生素C、酸果、橘子、食醋等味酸,能敛、能涩、有碍汗出解表.