【子宫输卵管造影】子宫输卵管造影检查_子宫输卵管造影费用是多少

什么是子宫输卵管造影？

子宫输卵管造影（HSG）是现代不孕症检查中的一种常用的检查手段.HSG是将造影剂经宫颈注入宫腔和输卵管,在X线摄片下直接观察子宫、输卵管形态及通畅情况,了解宫腔形态、输卵管是否通畅、阻塞的部位等,并拍片记录.

注意事项：

1、造影时间：患者需月经干净后2-5天,禁性生活.周一至周五,来诊安排术前相关检查（包括B超、妇科检查、抽血、化验尿液及分泌物等）.

2、造影前须签署知情同意书.

3、造影中偶有轻微的腹部胀痛,可以耐受,术前不必紧张害怕.

4、造影后禁盆浴及性生活1月,遵医嘱服用抗生素.

5、根据造影的结果,决定下一步治疗方案.

输卵管通液和子宫输卵管造影的区别

输卵管通液和子宫输卵管造影都是检查不孕常用的方法,都是微创的方法.都要先经阴道放置到宫腔里一根橡胶管子,这个管子大概是３ｍｍ直径,通常不需要扩宫.　

所不同的：通水是经过管子注入生理盐水,用手来感受压力的大小,或者用机器描绘压力,来判断输卵管的通畅程度.造影不是注入生理盐水,而是经管子注入含碘造影剂,用Ｘ线观察,摄片.系列的片子能够动态显示造影剂充盈宫腔,通过卵管,并且在盆腔中弥散的情况.

通水简单,不注入含碘造影剂,不用接受Ｘ线,甚至不影响当月试孕.通水的检查可以发现双侧卵管均不通的情况,但当一侧不通的时候,通水检查不能够告知哪一侧不通.一个“通而不畅”的结论,给诊断带来不少迷茫.造影可以明确告知卵管是否都通畅,哪一侧不通畅,在卵管的哪一个位置堵塞.造影还能显示宫腔的形态,以及造影剂盆腔弥散的情况,后两者是通水不能够做到的.

另外需要知道的,无论造影还是通水,都可能会有假阳性的结果（通畅的卵管做出不通的结果,因为输卵管痉挛）,或者假阴性的结果（不通的卵管做出通畅的结果）.　

不孕患者究竟采用哪一种方法好呢？应该听从医生的意见为好.对碘没有过敏的,有Ｘ线检查条件的,采用造影的检查方法可以了解更多信息.

　子宫输卵管造影（(hysterosalpinography,HSG）检查是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂（常用碘佛醇注射液）的同时,行X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况检查子宫腔形态的一种方法,可以确定有无子宫畸形及其类型,有无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等,了解输卵管是否通畅、通畅程度、堵塞的具体位置,结合造影剂的弥散程度判断是否有生殖性结核.此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、能为病人所接受.

适应症：不孕症经丈夫精液检查无异常,病人BBT为双相且黄体功能良好已连续3个月经周期,仍未能受孕者；曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫手术；曾有盆腔炎史如淋菌感染、产褥感染；曾有慢性阑尾炎或腹膜炎史,现患子宫内膜异位症等,因不孕而诊治,怀疑有输卵管阻塞者；

观察子宫腔形态,确定有无子宫畸形及其类型,有无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；

腹腔镜检查有输卵管腔外粘连,拟作输卵管整形手术时的术前检查,因HSG能进一步提供输卵管腔内情况；多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛.

禁忌症：生殖道急性、亚急性炎症；严重的全身疾病,如心、肺疾病；正常分娩、流产、刮宫或产后6周内；月经期、子宫或宫颈出血者；发热；停经尚未排除妊娠者.

子宫输卵管造影结果判断的误区

医生们常常对子宫输卵管造影摄片的判读有不同的结论,有的医生说“输卵管不通”,有的医生却说“输卵管很好”,弄得患者夫妇一头雾水,四处求解,这是怎么回事呢？对造影结果的判读,需要对盆腔解剖有一个完整的知识,对造影成像原理有一个客观的理解,积累丰富的经验,为患者受孕方式和治疗计划提供帮助.

输卵管是精卵结合必经之路,因此至少有一侧输卵管通畅是自然怀孕必须条件.据统计,输卵管因素占不孕症的30～40%.输卵管的通畅情况是决定后续助孕方式极为重要的决定因素,对于排卵正常、男方精液正常的不孕夫妇,特别是继发不孕和有宫腔或盆腔操作史的女方,输卵管通畅度检查显得尤为重要.

但是常常医生们在门诊时对输卵管造影摄片的判读有不同的结论,有的医生说“输卵管不通”,有的医生却说“输卵管很好”,弄得患者夫妇一头雾水,四处求解,这是怎么回事呢？

其实子宫输卵管造影是一个间接判断盆腔、子宫腔、输卵管形态和通畅度的检测方法,除非无可争议的结果,有些造影的形态似是而非,需要结合临床病史、仔细的盆腔双合诊检查、其它影像学或血清学检查的指标综合考虑,才能基本准确地还原子宫输卵管的真相.

我们鼓励医生在复习患者的子宫输卵管造影摄片的时候,参考影像学检查报告,详尽采集病史,亲自体验盆腔双合诊检查,在做腹腔镜和宫腔镜时,比对造影的片子,提高诊断水平.

一、单侧输卵管未显影——输卵管梗阻？

目前临床常使用输卵管造影来评估女方的双侧输卵管通畅情况.在X线透视下,向子宫腔内缓慢的注入造影剂（碘油或碘水）,观察造影剂在双侧输卵管腔内的显影、溢出,以及最后弥散至盆腔内的情况.有时患者一侧输卵管显示非常通畅,而另一侧则未显影,这时就需要仔细判读了,因为可能发生误判.有几个要点以供参考：

1

是否为原发不孕？和手术史？

绝大多数的原发不孕患者,无宫腔操作史,无急性盆腔炎史,无长期出血病史和手术史,一般输卵管不通的可能性是比较小的.当然也有例外的情况.

2

妇科双合诊检查

一名有经验的妇科医生的盆腔检查是很关键的依据.需要仔细判断子宫的活动度,骶韧带处是否有触痛,子宫后壁或子宫直肠凹之间是否有可疑的粘连感和触痛感.盆腔炎症粘连的触痛和子宫内膜异位症的触痛是不同的,钝性的触痛感比较像慢性炎症,也容易伴有输卵管的不通.

3

两侧输卵管的比较

如果对侧输卵管是很通畅的,本侧输卵管除非手术切除,一般不太会是完全梗阻.内生殖器是一个血供联通的整体,感染不太可能仅局限于一侧,也很少会造成一侧输卵管完全梗阻,而另一侧非常通畅的情况.

有时会观察到造影管插入宫腔太深,顶住了一侧宫角,使得一侧输卵管内压力较大,造影剂不易进入,造成对输卵管的通畅度判断不准确.再说一侧输卵管通畅,总还有一半的怀孕几率的,不至于因此不孕.

二、输卵管扭曲和上举：

在输卵管显影的形态上,常常被描述成“扭曲”而不通畅,其实这是不太严谨的.盆腔X线透视,是将一个三维立体的盆腔内容,投影到一个二维平面的图像.输卵管是一个狭长而柔软的管性器官,在盆腔空间中的位置可以是各种走向的.如果和输卵管走向偏垂直时,X光图像就应该是投射成“扭曲”形状的,并不能确定为输卵管粘连成团的证据,需要结合其他临床指标判断.

输卵管如果显影为两端“上举”向腹腔方向,也可能是仰卧体位使得盆腔器官被腹腔脏器牵引,如果站立后输卵管可能就复位下降了.不能说明输卵管一定粘连在两侧盆腔侧壁,这是一种有点武断的想象,需要结合其他临床指标综合分析其可能性.

三、输卵管积水：

输卵管积水是一种较为严重的盆腔炎性疾病的后遗症,表现为输卵管管腔远端膨大,造影剂完全或者部分阻滞于管腔内,形成X光照片上造影剂聚集的影像特征.但是输卵管膨大的程度,存在较大的主观性.有的造影诊断描述为“输卵管积水”,其实仅为输卵管壶腹部的直径略为宽大,造影剂并无淤阻,通畅度并无影响.

这种情况需要结合B超的影像学检查,如果超声在盆腔输卵管部位探及典型的积水征象,则能证实输卵管的积水的可能性大.是输卵管卵巢囊肿、是输卵管积水膨大,还是盆腔的包裹性积液,这些形态在造影X光片和超声扫描上,需要结合起来判读,被仔细甄别,不宜轻率结论.

四、宫腔异常：

如果您的造影片显示子宫腔形态异常、或倒置的三角形各边不规则,甚至出现部分缺损现象,常常提示您的子宫可能存在畸形、粘连、粘膜下肌瘤、息肉等情况.然而这种阳性结果也可能存在误差,可能是宫腔内气泡、内膜碎屑、造影剂注入不全等情况所致,对宫腔形态异常的诊断,造影常常不如三维超声和宫腔镜来的准确,只能是参考.

此外屈曲的子宫,因投影角度的原因也会造成子宫形态的“异常”.有三维空间立体构象基本知识的人,能够领会其原理,不难想象子宫的形态的变异.

五、盆腔粘连：

正常盆腔,造影剂在盆腔内的肠袢边缘弥散,呈鹅毛片状或波浪状散在分布,涂抹得非常均匀,说明盆腔腹膜面比较光滑.如果盆腔局部有粘连者,腹膜表面毛糙缺损粘连,就会引起造影剂团聚成团块状或斑点状,包裹性粘连边缘光滑锐利.盆腔的粘连程度及粘连部位对输卵管功能可能有不同程度的影响.

不同的造影剂对盆腔和输卵管粘连的诊断很不一样,碘油造影的客观性较强一点,而碘水造影则依赖X光屏幕前,对输卵管瞬间动态的直观,采取的点片不一定能完全反映输卵管的通畅度,给判读造成一定困难,需要很好的经验.

对子宫输卵管造影结果的判读,需要对盆腔解剖有一个完整的知识,对造影成像原理有一个客观的理解,积累丰富的经验,为患者受孕方式和治疗计划提供帮助.