输卵管积水对做“试管婴儿”的影响

“医生，我是准备做试管婴儿的，胚胎直接移植到子宫内，就不需要精子和卵子在输卵管腔内相遇这一环节，怎么输卵管积水对做“试管婴儿”仍然有影响？”

临床上，很多准备做试管婴儿的女性遭遇输卵管积水的病症，都有类似的疑问。事实上，输卵管积水分为轻度、中度和重度三种情况，输卵管积水的程度不同，对“试管婴儿”造成的影响相同，治疗的常用方法也不尽相同。

输卵管积水对“试管婴儿”的影响

输卵管积水形成的原因，主要是发生慢性输卵管炎时，输卵管伞端因炎症而粘连闭锁，输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而形成积水，而有的输卵管积水由输卵管积脓转变而成，脓液及坏死组织被分解清除后，变为清亮水样液。

输卵管积水通常在进行妇科B超、子宫输卵管造影检查时被诊断，然而妇科B超有时混淆输卵管系膜囊肿和输卵管积水，造影检查无法鉴别开输卵管憩室和输卵管积液，存在一定的假阳性率。因此腹腔镜探查才是最终确诊的方法。

输卵管积水根据积水的严重程度，被分为轻度、中度和重度，轻度输卵管积水直径小于1.5cm，输卵管伞可见，输卵管或卵巢周围无明确粘连，中度输卵管积水在1.5cm到3.0cm之间，卵巢及输卵管周围可有轻度粘连，重度输卵管积水直径大于3cm，伞端闭锁，盆腔及附件区致密粘连。

研究表明

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输卵管积水的存在使“试管婴儿”的妊娠率降低50%，自然流产率增加2倍，且增加宫外孕的发生率。输卵管积水患者具有胚胎毒性的液体流入宫腔，形成对胚胎发育有损害的微环境，干扰子宫内膜容受着床能力和直接损害胚胎。而在IVF超排卵刺激治疗时，输卵管积水可能扩大，导致流入宫腔的积液增多，则影响更大。中重度输卵管积水处理后，“试管婴儿”妊娠率提高达15%，故对于不孕患者，输卵管积水应该引起我们足够的重视。

输卵管积水治疗的常用方法有：腹腔镜下输卵管切除术、输卵管近段结扎及远端造口、超声引导下输卵管积水穿刺抽吸术、宫腔镜下输卵管封堵术、中西药物保守治疗。治疗方式很多，但存在各自的优缺点，输卵管切除术可去除感染源，治疗彻底，但破坏了输卵管系膜间的血管，影响卵巢血供，降低了获卵率及卵巢对超促排卵的反应性。超声引导下穿刺抽吸损伤小，不影响卵巢血供，但积水容易复发，临床疗效不确定。目前采用较多的是近端结扎及远端造口术，它阻断了积水对胚胎的毒副作用，且减少了输卵管系膜间血管损伤，从而保护卵巢功能的同时，降低了积水对“试管婴儿”结局的影响。但现在的研究发现，卵巢癌的发生与输卵管积水有相关性，因此有人主张输卵管积水应该切除。

在“试管婴儿”助孕过程中，我们应该综合考虑患者输卵管积水的程度、卵巢功能、盆腔粘连的情况等，选择个体化的治疗方案。