如何选择试管婴儿促排卵方案？

在做试管婴儿促排卵之前，都会选择一个方案，那么在这些方案中应该如何选择呢?方案那么多，哪一种是最好的，最适合自己的呢？我们一起来看看专家怎么解释的吧~

在试管婴儿周期中，就有一个非常重要的步骤，即控制性卵巢刺激，也就是“促排卵”。在签同意书前，你一定被各种促排卵方案的优缺点给绕晕了，所谓的长方案、短方案、超长方案、超短方案等等到底该如何选呢?下面一起来详细了解一

别着急，在促排卵前，还有一个关键性的步骤，即降调节，也就是大家传闻中的降调，明明很着急怀孕，为什么医生还要给先吃避孕药后打降调针再促排卵呢?避孕药不是避孕的吗?先避孕然后又促排卵医生是不是耽误我的时间?

首先和大家简单的讲一下女性的内分泌轴——下丘脑—垂体-卵巢轴，下丘脑分泌GnRH作用于垂体，使垂体分泌FSH、LH(统称Gn)作用于卵巢，使卵巢分泌雌二醇、孕激素，以维持女性的第二性征和妊娠。

避孕药可以调节内分泌，抑制排卵，让卵巢休息，对于月经周期长不规律者，便于计算时间，方便安排治疗，还可避免排卵后囊肿的形成而影响后续治疗。

很多生殖中心采用大剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)以造成垂体去敏感状态("降调节")，常用的GnRH-a类药物有达菲林、抑那通、达必佳、戈舍瑞林等，其作用机理是：GnRHa与受体结合率也明显强于GnRH，其活性比GnRH大100倍。给药初期(给药4h后)便会出现一过性的LH峰(即flare-up效应)，此称其为暴发效应或升调节。长时间持续给药后由于垂体细胞受体被耗竭，使促性腺激素(Gn)分泌低下甚至被抑制，称为垂体的脱敏感作用或降调节。当然这种去垂体状态可随停药而恢复，而后再用促性腺激素治疗。

另外还有一种常见的降调药即促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)，其作用机理是与垂体GnRH受体结合占用，垂体细胞受体被耗竭后，使促性腺激素(Gn)分泌低下，达到降调节的作用。

降调目的在于取消内生黄体生成素(LH)升高或过早出现及内生LH峰对卵子质量的不良影响，阻止卵泡过早黄素化，从而改善卵子质量，减少周期取消率，提高IVF-ET(试管婴儿)的成功率。

那么降调后成功的标志有哪些呢?答案是：多个大小近似的卵泡小于5mm，血E2(雌激素)值小于40pg/ml、LH(促黄体生成素)<10mIU/ml、内膜<5mm。

促排卵方案

此后，我们可以成功的进入促排卵阶段了。

长方案

长方案始于月经周期的排卵后1周，即正常月经周期患者的月经第21-22天，当天抽血查孕酮，阴道B超检查;如果为月经第5天开始口服妈富隆，则为妈富隆口服至第17片时，当天阴道B超检查，符合条件后进周期。长方案进周期后第一阶段为降调节，自进周期日开始，短效GnRH-a制剂(曲普瑞林)0.05-0.1mg/日连续注射14天，14天后返院，如达到垂体降调节标准(LH<5mIU/ml，FSH<5mIU/ml， E2<30pg/ml，最大卵泡直径≤8mm，子宫内膜厚度≤5mm)，Gn启动。Gn启动即控制性促排卵阶段，应用促排药物促使卵泡生长，一般约8-12日左右，但具体应用时间根据个人卵泡生长情况而定，卵泡生长至直径17-18mm后绒促性素扳机，也就是打“夜针”，夜针后36小时取卵。

适用人群

年龄较小、卵巢储备功能好的女性。

长方案的优点

长方案虽然时间长，但是其促排效果佳，卵巢反应好，用药能控制卵泡的生长，一般不会出现提前排卵的情况。

短方案

在月经的第2天开始使用GnRHa，促使体内FSH、LH的分泌，从而加强促排卵作用;在GnRH-a使用的后期(卵泡逐渐长大成熟的时候)逐渐转变为降调作用;在月经的第3天开始使用促排卵药物，随时B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到B超见到卵子成熟，于当天(一般在晚上)注射10000IU HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后，即可取卵。

适用人群

年龄较大、卵巢储备功能较差的女性。

短方案的优点

Gn促排卵药用量小，使用时间短，简单灵活。

超长方案

超长方案是在促排卵治疗之前要先用长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂一至数月，待各项指标达到促排标准后才开始促排卵，由于因此促排时间相对传统长方案更长，故取名为超长方案。目前此类方案主要适用于子宫内膜异位症患者。

月经来潮第5天或黄体中期，B超及激素检查后，根据病情，予以长效曲普瑞林(GnRH-a，达菲林等)肌注2-6个周期，最后一次GnRH-a用药后14-28天，B超及激素检查提示卵泡开始恢复生长时开始促排卵治疗，卵泡生长发育至成熟时，予以绒促性素扳机，36小时后取卵。

适用人群

主要适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者，也可应用于多囊卵巢综合征患者、高LH血症患者、反复种植失败患者。

超长方案的优点

超长方案不仅可改善激素水平、盆腔环境，对于子宫内膜也有很好的作用，所以目前超长方案的应用也逐渐广泛，多囊卵巢综合征患者、高LH血症患者、反复种植失败患者都可使用。其具体的方案也进行了相关优化，出现了改良超长方案等。

超短方案

治疗周期始于月经来潮第2天，抽血查性激素，阴道B超检查，如条件允许，则皮下注射短效曲普瑞林0.1mg，次日抽血检查性激素的升高情况，在提示卵巢反应良好的情况下，开始加用促排卵药物进行控制性促排卵，短效曲普瑞林应用3天，促排药物应用10天左右，具体应用时间需根据卵泡生长的情况确定，卵泡生长至直径17-18mm后应用绒促性素扳机，打夜针后36小时取卵。

适用人群

年龄较大，卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，或者前次长方案获卵少的患者，使用长方案会出现垂体抑制过深，促排反应不佳现象，此类患者可使用短方案或超短方案。

超短方案的优点

有助于年龄偏大、卵巢反应不佳者获取可用卵子。

拮抗剂方案

月经来潮第2天检测血清激素、阴道B超，评估卵巢基础状态，条件适合时开始应用促排卵药物促排，促排期间监测阴道B超及性激素，卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂，持续应用至夜针日，待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机，夜针后36小时取卵。

适用人群

针对多囊卵巢综合征患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者。

拮抗剂方案的优点

拮抗剂方案可以有效抑制早发的LH峰，防止卵泡早排;减少卵巢过度刺激综合症的发生，提高多囊卵巢综合症患者试管治疗的安全性，同时周期短，费用低，应用方便灵活。

但是，拮抗剂方案要求在促排过程中需严密监测激素变化及卵泡生长情况，及时添加拮抗剂，并因拮抗剂对黄体功能的影响，移植后需要加大黄体支持力度。

微刺激方案

顾名思义就是选择小剂量促排卵药物给予卵巢轻微的刺激。通常是从月经第3-5天开始应用少量的促排卵药物，可以是单纯的针剂(一般一天用量不超过2支针剂)，也可以是结合口服促排卵的药物和促排卵的针剂，促使卵泡生长，当卵泡生长成熟后，予夜针(HCG)后，隔天进行取卵。相对长方案或拮抗剂方案等常规方案而言，选择微刺激方案促排卵获得的卵子数较少，以1-6个卵多见。

适用人群

卵巢功能下降者或既往多次常规方案促排卵后反复种植失败者;少数患有多囊卵巢综合征，既往促排曾发生卵巢过度刺激征的患者。

微刺激方案的优点

虽然获卵数减少，但是可以利用小剂量的促排卵，使药物敏感性佳的优秀的卵泡生长成熟，减少药物对卵子质量的影响，进而获得质量更加优秀的胚胎，以期获得妊娠的结局。

这么多方案总有适合你的，适合你的方案才是最好的方案~