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产妇生下畸形儿,到底是谁的责任?

2016-9-27 10:36| 发布者: 冷酷的云| 查看: 3123| 评论: 0 |来自:

产妇生下畸形儿,到底是谁的责任?这是涉及法律纠纷的事件。产妇作为不知情方,当然不会知道产检也是有限制因素的,不可能完全的排除胎儿畸形。但是下面这六点,确实是医生的责任。
一个畸形儿的诞生,这将是一个家庭的灾难,一个孩子一生的痛苦。每一个妈妈怀孕都不希望这样的事情发生。每一个医学工作者也不希望这样事情的发生,在还不能完全预防胎儿缺陷发生的情况下,所能采取的补救措施是能及早发现在胎儿还没有出生前,终止妊娠,终止一个生命漫长的痛苦终止一个家庭的痛苦。这催生了一门科学:产前诊断学。

虽然如此,我仍然感到遗憾,医学十分局限,有很多先天性的异常我们依然不能发现,让大量的有先天性缺陷的孩子出生。

那么,产前检查有什么意义?

医学的进步需要进行不断的医学实践医学探索,这种医学的探索不仅仅需要医生、医学家、医院单方面的参与,也需要广大的普通人、产妇、患者的参与。事实上,由于科学的不断的进步,每年要筛查出大量的致死性的畸形以及轻症的畸形,一部分胎儿终止了妊娠,减少了有缺陷的新生儿出生率,而有一些在产前得以治疗,或者至少家庭做好了心理的、经济上的、医疗方面的准备,尽早进行治疗,改善新生儿的生活质量。不能因为一个孩子的畸形未在产前进行诊断,就抹杀医学的功劳。

目前的产前诊断学包括遗传咨询、基因诊断、影像诊断;有有创的,有无创的。

胎儿的先天异常包括功能性和结构性的。比如耳聋、先天性白内障、先天性代谢性疾病是一种功能性的先天性异常,这个是最难进行产前诊断的,可能需要产后进行筛查。

而心脏结构异常、肢体短缺等这些结构异常,可以在影像检查手段下进行筛查,近20年来取得了很大的进展。

根据目前产前诊断超声医学的总体水平,卫生部规定六种畸形是必须在16~24周进行明确诊断的,这六种畸形是:无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、胸腹壁缺损内脏膨出、致命性软骨发育不全。

无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂 这三种畸形是属于神经管畸形的疾病,和叶酸缺乏、多基因异常相关,早唐、中唐的生化检查可以进行筛查,但确定诊断依靠超声。孕中期骨骼钙化后,超声可以观察颅骨光环的完整性、脊柱的连续性来诊断这三种畸形。

胎儿的神经系统是最早开始发育的系统之一。受精两周后,细胞形成一增厚的细胞板形成神经板;第18天时,神经板中央凹陷形成神经沟,沟两侧的部分隆起形成神经褶;第3周末,神经沟加深,两侧的神经褶逐渐从未来的颈部区域愈合,并逐渐向头、尾两端进行,此期神经管的头端和尾端分别留有前神经孔及后神经孔。

脑和脊髓的形成:前神经孔约在第25天闭合,后神经孔则在第27天闭合。神经管闭合后,神经管的头端发育迅速,膨大成脑泡,为脑的原基;神经管的其余部分较细,为脊髓的原基。

若前神经孔不闭合,将来形成的脑组织将暴露在羊水中,长期的浸泡、摩擦将导致脑组织受损,并最终成为无脑儿。这是最严重的并发症,无法存活。若后神经孔不闭合,将形成开放性脊柱裂或脊髓膨出。

如果是开放性的神经管畸形,那么胎儿的脑脊液会释放入羊水中,因此胎儿脑脊液中的胎甲球蛋白AFP也同时释放入羊水中,随之也引起准妈妈血液中的AFP高于正常的准妈妈。所以AFP检测是进行筛查开放性神经管畸形的指标。

开放性的脊柱裂,症状严重,脊髓外露,脑脊液外流,极易发生脑膜炎、脑室感染、截瘫,约80%~90%在出生一年内死亡。其他类型的隐形脊柱裂,会有感觉、运动障碍的表现。较常见的为下肢瘫痪、大小便失禁等;如病变部位在腰骶部,出现下肢迟缓性瘫痪和肌肉萎缩,感觉和腱反射消失;还有下肢表现为马蹄足畸形,温度较低、青紫和水 肿,易发生营养不良性溃疡,甚至坏疽;亦有出现肌肉挛缩、髋关节脱位等。有些轻型病例,神经系统症状可能很轻微,但随着患儿年龄长大,神经系统症状常有加重现象。

神经管畸形是多种因素影响的,基因、环境因素、叶酸缺乏、孕期热水浴、蒸汽浴等等。目前已经公认的是孕前和孕早期补充叶酸可以降低神经管畸形的发生率。

开放性的神经管畸形致死率高,后果严重,治疗困难,孕期比较容易诊断,因此目前作为孕期常规筛查的胎儿畸形之一。

单腔心

人类的心脏具有四个腔,左右心房、左右心室。确保血液循环中动脉血和静脉血泾渭分明。心脏在发育过程中可能发生各种结构异常,如室间隔缺损、房间隔缺损、主动脉骑跨(正常主动脉从左心室发出,流出的是动脉血,发生骑跨时,主动脉接受左右两个心室流出的血,因此是动脉血和静脉血的混合)、法鲁氏四联症等。有些畸形严重影响新生儿的发育,甚至出生后离开胎盘的供氧后立刻发生死亡,比如单腔心;而有些先天性心脏病,出生后很多年都没有症状,在成年后才明确诊断,比如小的房间隔缺损、室间隔缺损等。一些先天性心脏病出生后经过简单的手术即可进行纠正。

当胚胎发育至第10周的时候,心脏就形成了四腔心。孕中期后随着胎儿增大、心脏的增大,可以非常明确的看到心脏的结构,这时可作出四腔心或者单腔心的诊断。

胸腹壁缺损内脏膨出

孕早期可以存在生理性的小肠膨出,孕12周后腹壁闭合。腹壁缺损,肠管膨出,也是比较容易在超声下诊断的先天性异常的疾病。孕期诊断明确,可以做好充分的准备,在分娩后第一时间进行手术治疗。腹壁缺损肠管等内脏膨出,如果不及时手术进行修补,极易发生严重的感染而死亡。为防止感染,必须保持从分娩到手术治疗时无菌的保护,而且在未进食情况下进行手术。因此选择有能力进行新生儿手术的医院分娩是非常重要的。

致命性的软骨发育不全

软骨发育不全,是一种常染色体显性遗传的疾病,在超声下特征显著,能明确诊断。患儿出生后不能存活。目前无有效的治疗方法,在胎儿期发现该病,通常需终止妊娠。

这六项诊断是最基本的底线,事实上产前诊断的超声医生非常地努力,除了这些异常能够在超声下明确诊断外,尚有很多的畸形他们也都在努力地积累经验,并且能够进行诊断。如其他心脏畸形、颅面部的畸形唇腭裂等。

那么回到我们的主题,产妇生下畸形儿,到底是谁的责任?

有缺陷的胎儿发生,可能是孩子的爸爸妈妈就有遗传缺陷在孩子这里发病了,也可能怀孕后家庭环境异常,比如父母吸烟、喝酒、乱吃药物等,也有些原因目前医学还解释不清,总之不是医院和医生的责任。在孕前,医院和医生开展常规的产前检查项目,其中只有一部分是进行胎儿缺陷产前诊断的,大部分检查是监护孕妇健康。

帖子中描述的婴儿缺陷是耳朵缺损、听力缺陷、下颌骨缺失。听力缺陷是功能性的缺陷,这个产前诊断无法确诊,耳朵确实和下颌骨缺失,并非致死性的畸形,并不在六大必须检查的畸形范畴内。耳朵是软组织,在进行超声检查时第一可能并不常规进行观察,第二观察有时也很难分辨这种组织的缺陷。

只能说,这个孩子出生了,家庭确实很不幸,孩子未来也很痛苦。

医学不是万能的,医学只能是尽力而为。因此各个医院在做畸形筛查前都要进行知情选择的签字,大致内容如下:

认定是谁的责任,这是一个复杂的法律程序,而键盘侠凭自己的理解情感轻易就下了结论。这么简单粗暴,主要是由于无知,对医学知识、医学操作的无知。





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