拮抗剂方案

拮抗剂方案，是目前针对多囊卵巢综合症患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。

1、拮抗剂方案的治疗流程

月经来潮第2天检测血清激素、阴道B超，评估卵巢基础状态，条件适合时开始应用促排卵药物促排，促排期间监测阴道B超及性激素，卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂，持续应用至夜针日，待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机，夜针后36小时取卵。

2、拮抗剂方案的特点

拮抗剂方案可以有效抑制早发的LH峰，防止卵泡早排；

减少卵巢过度刺激综合症的发生，提高多囊卵巢综合症患者试管治疗的安全性，同时周期短，费用低，应用方便灵活；

但是，拮抗剂方案要求在促排过程中需严密监测激素变化及卵泡生长情况，及时添加拮抗剂，并因拮抗剂对黄体功能的影响，移植后需要加大黄体支持力度。

拮抗剂方案治疗周期短（一般促排卵9天左右）、患者往返医院次数相对长方案少。如果卵泡过多发育，可以通过改变夜针的用药方案+全胚冷冻来达到预防卵巢过度刺激综合征发生的目的，这一点是长方案所不具备的。

拮抗剂方案优点

1、即时产生抑制效应，迅速抑制促黄体生成素峰值，因此不需要在促排卵初期就开始用药，减少早期对垂体功能的影响。

2、相比其他方案大大减少卵巢囊肿的形成几率。

3、病人普遍耐受性好。

4、保留垂体功能反应性，拮抗剂在停止使用后，垂体功能可以迅速恢复功能，对黄体功能影响小。

5、对于多次试管婴儿失败者，拮抗剂方案对提高成功率更有优势。

6、更低的卵巢刺激。

拮抗方案不是100%完美的方案，最明显的问题就是拮抗方案在周期计划方面缺少弹性，没有计划性、必须依靠避孕药调节时间，没有降调，卵泡同步化差。

女性的正常周期下，初级卵泡经过80-90天的成长，形成月经周期中可见并对促卵泡生成素（FSH）敏感的窦卵泡。

月经初期，FSH水平提升，部分窦卵泡突破诱发排卵的FSH阀值并开始生长，并随卵泡发育而释放雌激素。约在6天左右后，由于升高的雌激素和抑制素B对脑垂体产生负反馈作用，FSH水平降低，这时经过一周左右发育起来的优势卵泡会持续生长，其余卵泡则逐渐闭锁。

所有的试管婴儿促排卵方案都是尽可能延长FSH窗口，让更多的窦卵泡突破FSH阀值，募集更多的优势卵泡并持续支持这些卵泡发育至成熟。

促性腺激素注射方式的超促排方案是当前普遍使用的试管婴儿促排卵方案，也是成功率和适用范围最广的方案。

依据病人的身体情况不同，医生会选择不同种类，不同剂量的促排药物进行注射。

果纳芬Gonal-F和普丽康Puregon是常用的促排卵药物，成分分别是促卵泡素a和促卵泡素b, 是一种重组的促卵泡生成素。

但是某些人群，尤其是LH功能不全的情况下，或者通过以上两种药物反应不好的情况，会使用含有促黄体生成素（LH）的促排卵药物。

剂量的话也是普遍年轻，卵巢功能好的患者会使用较低剂量的药物，年龄大卵巢反应偏差的患者，会用剂量较重的药物。

但是往往通过药物刺激卵泡发育时，会刺激身体出现促黄体生成素峰值（LH峰），导致卵泡提前排卵。 所以一般在促排卵期间除了注射促性腺激素刺激卵泡发育外，需要同时增加抑制排卵的药物，即促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂，来控制卵泡在长大的同时不提前排卵。所以在试管婴儿的前期促排卵过程中，医生会开2种药物，一种是促性腺激素来刺激卵泡生长，一种是激动剂或拮抗剂来抑制卵泡提前排卵。

拮抗方案下通过拮抗剂替换激动剂，就在很大程度上解决了上面的问题。与激动剂的作用机制不同，拮抗剂是通过竞争性机制阻断GnRH受体而不是进行占据，使用拮抗剂后性腺激素会在几小时内被抑制，停药后垂体功能可以迅速恢复，而且没有点燃效应。

因为明显的优势和广泛的适用性，国际上已将拮抗方案作为常规方案。近几年国内很多知名医院也在积极的研究拮抗剂方案部分医院和试管婴儿专家也已将拮抗剂方案作为主流的促排卵方案。

拮抗剂方案目前多用于多囊卵巢综合症、卵巢储备功能不良、前次促排卵方案卵泡发育不良及卵巢反应性欠佳的女性，可以抑制卵泡早排，减少卵巢过度刺激的发生。

拮抗剂方案是不进行垂体降调节，使用GnRH-Ant抑制LH早熟峰的促排卵方法，该方案用药相对简单、周期时间短、对卵巢抑制轻。

拮抗剂方案能有效抑制早发的LH峰，防止卵泡早排，减少卵巢过度刺激综合症的发生，同时周期短，用药少，没有激发反应，应用方便灵活。

另外，拮抗剂方案卵泡均一性比长方案获卵数稍低，但获卵数比短方案稍高。

有生育需求的多囊卵巢综合征患者应及早到正规医院进行检查评估，以早日确定适合的助孕方式，早点为当妈妈做准备。

最后提醒：对有生育需求的多囊姐妹来说，不要期望把多囊治好了，再去怀孕。这个疾病是一辈子带着的，不需要治好，也不可能完全治愈。

因此在治疗过程中首先要解决生育问题，需要靠药物诱导排卵。等生育后，再调整长期内分泌异常等问题，减少长期合并症的几率。