【宫颈癌】

中国医学科学院的数据显示：宫颈癌是中国15岁至44岁女性中的第二大高发癌症。据统计，仅2015年，全球宫颈癌新发病56.1万例，死亡病例28.5万例，知名港星梅艳芳就是因为宫颈癌而逝世的。

照这个数字算来，平均每1分钟就有1名女性患宫颈癌，每2分钟就有1名宫颈癌患者死亡。

宫颈癌的4大早期症状

早重视早救命

1、疼痛：癌肿压迫了骨盆腔内的神经，出现下腹、下腰或大腿的疼痛；如果癌瘤侵犯了直肠，早期症状又可出现大便不畅，肛门坠胀，如果它压迫到了膀胱，早期症状则会出现尿频、尿急、尿痛和血尿。

2、阴道不规则流血：通常出现在夫妻同房后或大便后发生，初期，出血量较少，并可经常自行停止。

3、阴道分泌物增多：主要是指白带增多，早期症状具有特殊的臭味，有的患者还可由此继发外阴炎。

4、宫颈癌的转移：这时可能会出现腹胀、贫血、消瘦、发热等。

5、月经变得不正常

我们经常说，月经是女人健康的晴雨表，所以当女人宫颈发生病变时，也会影响到月经。如果在一段时间内，发现你的月经量突然减少、月经推迟，甚至出现停经问题时，一定要及时去医院进修检查。而且一般的妇科炎症，如果久拖不治的话，也可能演变为宫颈癌。

HPV感染是宫颈癌发病的主要原因！

宫颈癌发生大部分是经由性行为感染人类乳头瘤病毒（即HPV）所致，有性经验的妇女感染人类乳头瘤病毒很常见。有研究显示：在中国，99.3%的宫颈癌的发生可归因于HPV感染；60％～70％的女性，在其一生中都曾感染过HPV。

然而，一般妇女在感染后大多会自行痊愈，仅有少部分持续感染者，会于日后发生宫颈癌前病变，甚至转为宫颈癌。

宫颈癌有个癌前病变

跟其它大多数癌不一样，宫颈癌在发生发展的过程当中，还没发展成癌的时候有个病变，我们叫他癌前病变，这个癌前病变是变成癌之前的一个阶段，它是一个良性的疾病，还不是癌，所以宫颈癌前病变不等于宫颈癌。

宫颈癌前病变，指的是宫颈细胞的一种异型性变化，这种变化还没达到癌的程度，从癌前病变到癌是一个连续的病理过程。

宫颈的细胞异型，从程度上，或者从占宫颈上皮的范围上，分轻，中，重三个级别，称为宫颈轻度上皮内瘤变、中度上皮内瘤变和重度上皮内瘤变，然后再发展就是癌，当然这个癌前病变，还是一个良性病变的范畴，不属于癌，只是宫颈癌前病变将来变化成癌的几率比较大，癌前病变的程度和癌变的几率是有相关性的。

目前宫颈癌筛查的目的就是发现宫颈癌前病变，及时阻断它往宫颈癌发展。

进行宫颈癌筛查检测时，需要避开经期，避免检查前48小时内有性生活、使用避孕药膏及阴道冲洗液。

预防：定期妇检最重要。

要预防宫颈癌，关键在于定期的宫颈癌预防筛查，18-70岁女性都要有防癌意识。

有性生活的女性从18-20岁开始做细胞学检查或者从第一次性生活后一两年内开始，70岁以上的女性，如果最近5年内两次宫颈癌筛查正常，可以停止检查。

重点：初次性生活早、多性伴、吸烟、高危险型HPV感染者，患宫颈癌的风险高，应适当增加宫颈癌预防检查次数。

子宫切除的女性应做宫颈癌预防筛查，对于正在接受激素替代治疗的女性同样适用。怀孕女性在孕期做细胞学检查，不会对妊娠产生任何影响。

中医院妇产科有先进的医疗设备，德国莱斯康阴道显微镜、奥林巴斯宫腔镜、奥林巴斯腹腔镜、宫颈进口冷冻治疗仪、二氧化碳激光治疗仪等妇产科设备达国内一流水平。

宫颈癌筛查三阶梯

宫颈癌发病比较隐匿，一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多，也有患者白带带血或性生活后少量阴道流血等，常常被忽略。

第一阶梯：宫颈脱落细胞学检查+高危型HPV检测

首先进行宫颈脱落细胞学检查，现在多采用的是宫颈薄层液基细胞学的方法（简称TCT）来检查，医生在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看是否异常，如果发现有意义不明的非典型鳞状细胞（简称ASCUS）或者更高程度的病变，通常建议进行高危型HPV检测。如果高危型HPV阴性，问题不大，按医生建议定期复查即可；如果高危型HPV阳性，可以进一步做HPV病毒具体型别的检查,如为HPV16或HPV18阳性，建议做阴道镜检查，也可以1年后复查宫颈细胞学和HPV，根据具体情况再做下一步处理。

“只要有性生活的女性都有可能感染HPV病毒，但是这对很多年轻女性来说HPV病毒感染是一过性的，所以现在不建议对25岁以前的女性单独采用HPV检测来筛查宫颈癌，甚至不建议对小于21岁的女性做宫颈癌的筛查。”何勉强调。

第二阶梯：阴道镜检查

阴道镜检查是通过高倍镜放大观察宫颈癌前病变好发区域表层的细微变化判断宫颈有无病变，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。

第三阶梯：宫颈组织病理学检查

如果阴道镜检查怀疑宫颈存在异常应取组织送病

理检查。阴道镜检查可以全面观察宫颈癌前病变和癌变高发区，对可疑病变部位进行多点活检，是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的方法。

“经过以上三步检查，就可以确定宫颈有无病变以及病变的程度，采取相应的治疗方式。”

宫颈癌疫苗的适用范围

“我超过25岁了，要不要打？”

“男人能不能打？”

这件事之所以让人困惑，是因为内外不同。根据美国疾病预防控制中心（CDC）的建议，所有11~12岁之间的孩子都应该接种宫颈癌疫苗，最好覆盖9~26岁之间的人群；即使超过26岁，如果符合某些条件（比如，没有过性生活），仍然建议接种。

而国内根据食品药品监督管理局的建议，二价疫苗适用于9~25岁之间的女性，四价疫苗适用于20~45岁之间的女性。

其实疫苗成分是一样的，之所以有别，主要是考虑性价比。

人乳头瘤病毒（HPV）分为很多种，且男女有别，对于男性，它主要引起尖锐湿疣，不是特别难治；对于女性，人乳头瘤病毒是宫颈癌的主要原因，宫颈癌要比尖锐湿疣麻烦得多。目前国内的宫颈癌疫苗都是进口而来，总量一时难以满足需求，所以优先考虑女性。

宫颈癌疫苗的有效性

“打了宫颈癌疫苗就不必担心宫颈癌了？”

“还需要做筛查吗？”

要想回答这两个问题，必须先理一理人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系。

宫颈癌是妇女的一大杀手，与人类的恩怨已久。直到楚尔·豪森老爷子发现，宫颈癌是由人乳头瘤病毒引起的。

随后的研究证实，99%以上的宫颈癌，与人乳头瘤病毒感染有关。

正如前面所说，人乳头瘤病毒分为很多种。根据与宫颈癌的关系，可以把人乳头瘤病毒分为两类，一类是低危型，包括HPV6、HPV11等，另一类是高危型，包括HPV16、HPV18等。

中国医学科学院肿瘤研究所与北京大学人民医院联合进行的一次调查显示，北京社区妇女人乳头瘤病毒总检出率为15.38%,高、低危型人乳头瘤病毒感染率分别为13.34%和3.25%。照此比例推理，高危型人乳头瘤病毒要为87%的宫颈癌负责。这一结果，与其他国内、国外调查结果相符。

所谓疫苗的“价”，即指疫苗能对付几种病毒。

二价疫苗只能对付HPV16、HPV18，理论上，可以预防8成左右的宫颈癌，九价疫苗可以对付HPV6、HPV 11、HPV 16、HPV 18、HPV 31、HPV 33、HPV 45、HPV 52、HPV 58，国外研究显示，可以应对9成左右的宫颈癌。

不过宫颈癌发病率不容小觑，即使遗漏1成，也会造成大麻烦。尤其是国内，调查显示，全国子宫颈癌发病率呈上升趋势，1990年发病率为3.06/10万，到了2008年已经变为11.87/10万。所以打了宫颈癌疫苗之后，仍然建议定期接受宫颈癌筛查。

根据美国疾病预防服务工作组（USPSTF）的建议，21岁以上的女性，最好每3年接受一次细胞学检查，也就是涂片检查；对于30~65岁之间的女性，如果想省事，可以每5年进行一次联合检查，细胞涂片外加HPV检测。

宫颈癌疫苗的安全性

“宫颈癌疫苗有严重副作用吗？”

“听说日本那边，不再推荐接种了？”

宫颈癌疫苗有不良反应，这点无需遮掩。最常见的是注射部位疼痛，其他还包括发热、头痛、疲倦感、肌肉疼痛等，较为严重的，是过敏和晕厥。

不过，自从2006年上市以来，全世界已经使用了超过2.7亿支宫颈癌疫苗，世界卫生组织隔三差五便进行安全性评估，结果显示，出现过敏的概率是0.00017%，也就是平均一百万个接种者中会出现1.7个过敏；至于晕厥，则可能跟接种者的精神状态有关，过于紧张之类。

总体看，宫颈癌疫苗是非常安全的。

至于日本，先前确实出现过疑似严重不良反应的病例，随后日本政府调整了对宫颈癌疫苗的政策。

尽管如此，调查显示，日本的宫颈癌疫苗接种率急剧下降的同时，大部分日本医生仍然信任宫颈癌疫苗，相信它安全、有效；甚至顶住压力，主动为自己的女儿接种。

专业人士的态度，足以做旁证吧？

宫颈癌能治愈吗？

能！早期发现，宫颈癌是能治好的“癌”！但也不能一言以蔽之，因为宫颈癌是否可治愈会受到疾病分期、有无淋巴结转移、有无脉管浸润、有无宫旁转移等因素影响，只能说宫颈癌从癌前病变到早期癌症，到晚期癌症是一个发展过程，越早期治疗，治愈的机会就越大，如1A、1B期的宫颈癌治愈率比Ⅲ、Ⅳ期要明显提高。

有文章写到，宫颈癌从癌前病变到癌大概有8-15年左右的发展过程，但专家指出，从癌前病变到癌的过程，每个人的发展时间都不同，并没有一个准确的数据，但这段过程并没有这么漫长。

是不是所有的癌前病变都最终会向着癌的方向发展?

并非如此。宫颈癌可分为CIN1、CIN2和CIN3三种类型，CIN1属于轻度宫颈不典型增生，无需治疗，会自然消退或者只需要做简单的物理治疗。CIN2和CIN3则需要做宫颈锥切治疗，治疗后还需要认真追踪，因为有些患者会在术后4、5年后复发甚至发展为宫颈癌。

HPV感染不等于宫颈癌，高危型感染最好每年筛查

对于任何疾病来说，防重于治。但很多宫颈癌患者都是在出现接触性出血之后才有所察觉，甚至没有察觉，以至于发现时多数已到晚期。

即使没有症状也要查。宫颈癌防重于治，早期发现，早期治疗是完全可以治愈的。在中国，现在约有1/3的女性发现时已是晚期，这不得不说是一种遗憾。这其中除了需要加强宫颈癌防治宣传，降低或者减免检查费用之外，女性自己更要改变观念，重视自己的健康问题。

常规的早期筛查就是做宫颈细胞涂片检查，这是全世界公认的筛查宫颈癌的方法，几乎可以发现95%以上的细胞异常。如果发现细胞异常，进而再做阴道镜检查，如若还有异常，那么就需要做宫颈活检。这就是宫颈癌预防的三级阶梯。

在这三级阶梯中最关键的就是宫颈细胞涂片检查。此外，还有HPV检测，但需要强调的是，HPV感染并不等于宫颈癌。很多患者发现HPV感染之后就非常紧张，其实如果宫颈细胞学检查没有问题，是完全没有必要惊慌的，若是高危型HPV感染则需要严密筛查，即HPV检测为阳性，宫颈细胞学检查呈阴性，那么最好每年查一次。如果HPV检测和宫颈细胞学检查结果都是阴性，那么可以2-3年查一次。

20岁以上，有性生活的女性都应该接受筛查。

既然宫颈癌这么可怕，那我们平时该如何检查宫颈癌呢？又要如何治疗呢？

1、早筛：宫颈刮片检查

宫颈癌的早期症状有时并不明显，所以必须借由刮片定期筛查，一般妇女若有出现非特异性白带分泌物，或者出现不正常出血或性交后出血等不寻常的症状，就必须赶紧积极就医。

目前来说，宫颈刮片是筛检子宫颈病变的基本方法，如果刮片怀疑异常或医师已经高度怀疑是宫颈癌的病灶，可以经由医生目视或阴道镜检查直接观察子宫颈，并对可疑的病灶进行切片。一般而言，切片能够得到比刮片更肯定的答案。如果还有疑虑，妇产科医师会采用子宫颈锥状手术切除来进一步诊断治疗。

只要普及了宫颈刮片等筛查手段，增加原位癌和早期癌的发现几率，通常便可以大幅下降宫颈癌的死亡率，因为原位癌和早期癌的治愈率都几近100%。

为什么要每年筛查

从HPV感染发展到宫颈癌往往需要5～15年的时间。

通过早筛，在细胞病变前进行治疗，宫颈癌治愈率可以达到100%，

临床数据显示，即使是宫颈癌最开始的一期状态，治愈率可以达到80%到90%，但发展到四期只有10%了。

2、检查宫颈癌的肿瘤指标

宫颈癌的肿瘤指标SCC-Ag是对于鳞状上皮癌的指标，CA125及CEA 是对于腺细胞癌的指标，可以作为治疗前评估，如果治疗前肿瘤指标超出正常值的病患，治疗后也可以使用该指标评估治疗效果及做为追踪的工具。

切片诊断阳性的患者必须接受一些检查来确认期别，包括胸部X光，腹部及骨盆腔计算机断层，来确认膀胱及直肠的可能侵袭，依此作为治疗及手术的评估。对于一些模稜两可的宫颈刮片结果，如果切片结果为阳性，必须要小心追踪，不可大意，务必在追踪几次正常之后，才拉长追踪时间，毕竟早期与晚期的治疗结果相差太多了。

预防宫颈癌，从小事做起！

HPV病毒主要通过性、密切接触和间接接触进行传播。避免过早开始性生活、性伴侣固定、使用安全套、注意个人卫生等都是有效的预防措施。通过定期筛查，及时发现高危型HPV感染、和尽早接种HPV疫苗，对于预防宫颈癌至关重要。

胡萝卜素和维生素C可预防病毒感染

营养素的补充与预防HPV感染具有相关性，有报告显示多摄取胡萝卜素和维生素C具有预防病毒感染的效果，可能与它抗氧化及调节免疫功能有关，胡萝素食物，包括胡萝卜、橘黄色的蔬果，例如南瓜、红甘藷、柑橘类叶等，深绿色的蔬菜，包括油菜、茼蒿、韭菜花、芥兰、蕃薯叶等，都含有丰富的胡萝卜素，一般人至少每天要吃一份黄色或绿色蔬菜。

注射宫颈癌疫苗

近来流行的宫颈癌疫苗是一种注射针剂的疫苗，用来预防最常见的高危险人类乳头瘤病毒第16、18型，以及最常见的低危险人类乳头瘤病毒第6、11型。原则上9岁至26岁没有性经验的女性，施打宫颈癌疫苗可以获得疫苗保护的最大效益。如果已怀孕的女性或正罹患宫颈癌或癌前期的女性则不适合施打。需要注意都是，疫苗只针对特定高危病毒，并不能防御所有HPV病毒

有的人可能会有疑问：“疫苗和早筛我应该选哪个？”“是不是去打了疫苗就不用早筛了？”

先说结论：疫苗没有进入医保，价格比较贵，如果经济条件允许，疫苗可以打，但是

疫苗不能替代早筛！

疫苗不能替代早筛！

疫苗不能替代早筛！

香港卫生署也提示：即便已经注射9价疫苗，也需要定期进行早筛检查。